重症监护-山东医学高等专科学校.PDF

ICU 护理技能电子教材 第一章 重症监护 第一节 重症加强治疗病房的设置与管理 一、重症加强治疗病房设置 重症加强治疗病房（intensive care unit ，ICU ）是重症医学学科的临床基地，重症医学 （critical care medicine ，CCM ）是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法 的临床医学学科。ICU 是医院集中监护和救治重症病人的专业科室。它对因各种原因导致 一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的病人 ，应用先进的诊断、 监护和治疗设备与救治技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干 预措施，为重症病人提供规范的、高质量的医疗护理和生命支持 ，降低死亡率和致残率， 改善生存质量。重症病人的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救护能力，体现医院 整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。 （一）ICU 的规模和病房建设 1.ICU 的病床数量根据医院等级和实际收治病人的需要，一般以医院病床总数的2% ～ 8%为宜，每个ICU 管理单元以8 ～12 张床位为宜；床位使用率以65% ～75%为宜，超过80% 则表明 ICU 的床位数不能满足医院的临床需要，应扩大规模。 2.ICU 应设置于方便重症病人转运、检查和治疗的区域并考虑接近主要服务对象病区、 手术室、影像学科、化验室和血库等。据统计，54％的ICU 病人来源于急诊室，来源于手 术室和病房的病人各占20％。 3.ICU 每床的占地面积为 15 ～18m2 ；病床之间距离应大于 1.5m ，多采用矩形和开放 式，必要时用帷幕隔开。至少设一个单间病房，面积为 18 ～25m2。ICU 应具备良好的通 风、采光条件，最好装配气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温湿度。 医疗区域内的温度应维持在（24±1.5 ）℃左右。安装足够的感应式洗手设施和手部消毒装 置，单间每床 1 套，开放式病床至少每2 床 1 套。 4 ．每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功 能。每张监护病床装配电源插座 12 个以上 ，氧气接口、压缩空气接口、负压吸引接口均 2 个以上。医疗用电和生活照明用电线路分开。ICU 最好有备用的不间断电力系统（UPS ）和 漏电保护装置；最好每个电路插座都在主面板上有独立的电路短路器。 ICU 护理技能电子教材 5.ICU 的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医 务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，医务人员、病人和污物应有不同的进出通 道，以减少彼此之间的互相干扰并有利于感染的控制。除了病人的呼叫信号、监护仪器的 报警声外，其他声音减少至最低，ICU 白天的噪音最好不要超过45 分贝(A) ，傍晚40 分贝 (A) ，夜晚20 分贝(A)。地面覆盖物、墙壁和天花板应该尽量采用高吸音的建筑材料。并建 立完善的通讯系统、网络与临床信息管理系统、广播系统。 （二）ICU 仪器设备 ICU基本监测治疗设备包括多功能生命体征监测仪、呼吸机、除颤仪、连续性血流动力 学与氧代谢监测设备、心电图机、血气分析仪、血液净化仪、体外起搏器、输液泵、注射 泵、肠内营养输注泵及各种急救用具等。仪器应有专人管理维护，确保安全应急使用。 二、重症加强治疗病房管理 （一）ICU 的人员配备和要求 1 ．医师 ICU 医师与床位数之比为（0.8 ～1 ）:1 ，ICU 医师应经过严格的专业理论和技 术培训及规范化的相关学科轮转培训 ，具备重症医学相关理论知识和特殊的监测技术，如 心肺脑复苏术；人工气道建立与管理；机械通气技术；深静脉及动脉置管技术；血流动力 学监测技术；胸穿腹穿术及胸腔闭式引流术；床旁临时心脏起搏技术以及持续血液净化技 术。 2 ．护士 ICU 专科护士与床位数之比为（2.5 ～3 ）:1 ，护士是 ICU 的主体，是病人最直 接的管理者。合格的ICU 护士应具备以下条件：①从事临床护理工作2 年，经过ICU 专科培 训的专业护士；②具有独立工作和应急处理问题的能力 ，沉着冷静、动作敏捷；③敏锐精 细的观察力；④良好的身体素质和心理素质；⑤非语言沟通的能力；⑥扎实的理论基础， 善于学习及更新知识；⑦熟练的专业技术 ：掌握心肺脑复苏术 ，机械通气技术 ，人工气道 管理 ，血流动力学监测