人寿保险合同责任免除规定概要.pptxVIP

责 任 免 除 人寿保险合同 概述 1 责任免除又叫除外责任，是在合同中列明的保险人不予承担的保险赔偿与保险金给付责任，是对保险责任的限制。 如人身意外伤害保险的保险责任规定，只对因意外事故导致的死亡、伤残负责任，对因疾病、自杀自残导致的死亡、残废等，不提供保险保障。  主合同责任免除 门诊住院医疗责任免除 意外医疗责任免除 主合同责任免除 2 2.1 理赔作业流程 门诊住院医疗责任免除 意外医疗责任免除 2.5 责任免除 因下列情形之一导致被保险人身故、残疾或烧伤的，本公司不承担给付保险金的责任： （1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、自杀（但被保险人自杀时为无民事行为能力的人除外）、故意自伤； （3）被保险人斗殴、酗酒、主动吸食或注射毒品； （4）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车； （5）被保险人妊娠（包括异位妊娠）、流产、分娩、节育； （6）被保险人因精神疾病而导致的意外伤害； （7）被保险人因整容手术或其他内、外科手术导致医疗事故； （8）被保险人因受国家管制药物的影响或未遵医嘱服用、涂用、注射药物而导致的意外伤害； （9）被保险人从事潜水、空中运动、攀岩、探险、摔跤、武术、特技表演、赛马、赛车及其他高危险活动或高危险运动； （10）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； （11）核爆炸、核辐射或核污染。 2.1 理赔作业流程 门诊住院医疗责任免除 意外医疗责任免除 （2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、自杀（但被保险人自杀时为无民事行为能力的人除外）、故意自伤 2.1 理赔作业流程 门诊住院医疗责任免除 意外医疗责任免除 调查对象 调查情况 1 经办民警 晚8时，接到报案人吴先生报案，说他老婆在XX桥跳河自杀。随后民警立即前往事故发生地点，途中与报案人电话联系，却无法接通。到了XX桥发现路边停留着一辆小车，车门未上锁。随后办案民警分析，可能是报警人老婆先跳下去，他随即马上报警，报警后也随即跳下去救人。 2 经办民警 民警对事发现场进行了查勘和走访附近人员，事发前现场没有发生过打架、斗殴等情况，事故排除了他杀的可能。 3 被保险人街坊 事发当天晚上，二人一起开车回去，经过XX桥时，两人发生争吵。随后廖女士跳入河中，吴先生报警后也跳入河中想救妻子。 　　处理：责任免除 2.1 理赔作业流程 门诊住院医疗责任免除 意外医疗责任免除 调查对象 调查情况 1 经办民警 晚8时，接到报案人吴先生报案，说他老婆在XX桥跳河自杀。随后民警立即前往事故发生地点，途中与报案人电话联系，却无法接通。到了XX桥发现路边停留着一辆小车，车门未上锁。随后办案民警分析，可能是报警人老婆先跳下去，他随即马上报警，报警后也随即跳下去救人。 2 经办民警 民警对事发现场进行了查勘和走访附近人员，事发前现场没有发生过打架、斗殴等情况，事故排除了他杀的可能。 3 被保险人街坊 事发当天晚上，二人一起开车回去，经过XX桥时，两人发生争吵。随后廖女士跳入河中，吴先生报警后也跳入河中想救妻子。 　　假设吴先生也在我司投保，吴先生的身故责任是否承担？ 　　案情介绍：2013年1月1日，廖女士所在单位为其购买团体意外险。2013年6月1日，被保险人廖女士与其配偶吴先生在某市的某河同时溺水身亡。 门诊住院医疗责任免除 1 无合法有效驾驶证驾驶 指下列情形之一： （1）没有驾驶证驾驶； （2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆； （3）持审验不合格的驾驶证驾驶； （4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。 2 无有效行驶证 指下列情形之一： （1）机动车被依法注销登记的； （2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车 门诊住院医疗责任免除 意外医疗责任免除 　　处理：责任免除 门诊住院医疗责任免除 意外医疗责任免除 《中华人民共和国道路交通安全法》第八条：国家对机动车实行登记制度。机动车经公安机关交通管理部门登记后，方可上道路行驶。尚未登记的机动车，需要临时上道路行驶的，应当取得临时通行牌证。 　　处理：责任免除 门急诊、住院医疗责任免除 3 3.1 匹配原则 2.5 责任免除 因下列情形之一导致被保险人支出门诊或急诊费用的，本公司不承担给付保险金的责任： （1）主合同中列明的“责任免除”事项； （2）投保人首次投保本保险或非连续投保本保险，自本附加合同生效日起15日内被保险人非因遭受意外伤害出现的疾病、症状或其复发； （3）先天性疾病，先天性畸形或缺陷，精神疾病（包括精神病和精神分裂），或在本附加合同的生效日之前