传染病病例题.docVIP

1．患者女性，16岁，因发热四天后皮肤巩膜黄染7天，于1989年3月15日扶行入院。?患者于3月4日受凉后发热，体温39摄氏度左右，伴有头痛咽痛、身痛乏力、食欲减退、恶心、上腹部胀痛及右上腹隐痛，曾诊断为“上感”及胃病。给予银翘片及胃舒平治疗，4天后热退。精神食欲稍好转，但旁人发现皮肤黄染，病后大便稀，无粘液，无明显里急后重。两天前大便呈黄白色，现已成黄色。病后尿呈黄色，渐变成浓茶样，量中等，无皮肤瘙痒、咳嗽吐痰等症状、无出血倾向。? 既往体健，其母HBsAg(+),无长期服药史。未到过湖区，同学中有类似病例数人。?体查：体温：37?С，脉搏：70次/分，呼吸：20次/分，血压100/70mmHg，发育营养可，皮肤巩膜明显黄染，皮肤未见出血点，肝掌及蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，颈软，心肺正常，腹软，肝在肋下1.5cm质软，压痛，表面光滑，脾可及0.5cm，质软，压痛，胆囊区无压痛，肾区无扣痛，膝反射存在，病理征（-）。? 实验室检查：血常规：血色素124g/L，白细胞5.8X109/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.3；尿常规：尿蛋白（-），镜检正常，胆红素（+），尿胆原（+）；粪常规正常? 问题：? (1)此例患者最可能的诊断及诊断依据？?(2)如何进一步检查以明确诊断？???(3)请提出正确治疗意见。?? 1、答案? （1）该例患者的最可能诊断是：? ???急性黄疸性肝炎，甲型肝炎可能性大。?依据：? ①有明显感染中毒症状，食欲减退等前驱期表现；?②有皮肤巩膜黄染，肝脾肿大，病程仅11天；? ③有流行病资料，同学中有类似患者，支持病毒性肝炎的诊断?④尿胆红素阳性，尿胆原阳性。?? (2)检查：肝功能，凝血酶原活动度?，病毒感染标志物检测，包括抗HAV-IgM、HBV-M、抗HCV、抗HDV、抗HEV等。? ??肝胆、脾、胰超声检查，有助诊断和阻塞性黄疸的鉴别诊断。? (3)治疗：卧床休息；继续隔离治疗2周；给予易消化、高蛋白质，维生素饮食；使用适当护肝药和对症处理；不进行抗病毒治疗。?? 2．周某，男，35岁，发热4天，无尿1天，于2月16日入院。? ?????患者于2月12日突起畏寒发热，体温38~39℃，伴头痛、全身不适，咽喉痛，经青霉素及退热药治疗，病情无好转，15日晨上厕所时昏倒，即送当地县医院，当时BP?60/40mmHg，WBC?19.0×109?/L?，N?0.87，L?0.13,拟诊为“败血症”，给予青霉素及卡那霉素并用升压药后血压回升，体温降至正常，但仍未解出小便，以“感染性休克”，“急性肾衰”转来我院治疗。?? 既往体健，当地有类似病患者。?体查：? 体温37.2℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压130/86mmHg，重病容，神志尚清，颈软，双结膜充血，胸前可见数个皮疹，压之不褪色，手臂及臀部注射处有多块成片淤斑，双肺清晰，心率102次/分，律齐，全腹部轻压痛，反跳痛，肝肋下1.0?cm，质中等，脾未扪及，克、布氏征阴性。?实验室检查：? 血常规：血色素132g/L，白细胞24.0×109/L，中性粒细胞0.79，淋巴细胞0.15，异淋0.06；血小板50×109/L? 历史老照片不能说的秘密慈禧军阀明末清初文革晚清 尿常规：蛋白（+++），红细胞（+），白细胞0~2/HP。?大便隐血试验：阳性。?问题：? （1）本病例应诊断为什么疾病，有哪些诊断依据？?（2）应与哪些疾病相鉴别？? （3）治疗原则有哪些？在当地治疗有何不妥之处？?1答案．? 1）本病应诊断为肾综合征出血热（少尿期）；?依据：? ①3~5月系出血热流行季节，当地有类似患者；? ②有较典型的临床表现，发热、低血压、少尿等经过；充血、出血的体征（结膜、胸前、手臂、臀部等处），腹部压痛、反跳痛，肝肿大；? ③血象增高，血小板减少，可见异型淋巴细胞；蛋白尿及镜检有红、白细胞。?2）鉴别：? 应与流脑、败血症、急性肾小球肾炎等鉴别。?? 3）治疗原则：? ①稳定内环境，须严格控制入水量（前一日尿量及吐泻量再加500~700ml液体）每日保证输入糖200~300g，以减少体内蛋白分解，控制氮质血症；?? ②促进利尿，可用速尿100~300mg/次，静脉注射，1/6小时，亦可用酚妥拉明10mg静脉滴注；? ③导泻和放血疗法，如果没有消化道出血可口服甘露醇25g或中药导泻，放血疗法较少用；?? ④有尿毒症、高血容量综合征、高血钾者可采用血液透析治疗。?当地治疗不妥之处：? ?①不该使用退热药，加速休克。? ?②不该使用氨基糖苷类药物，这更加重了对肾脏的损伤。? 既往体健，当地无类似患者。?体查：? ??T39.5℃，P60/分，R24/分，BP90/60mmHg? ???急性病容，表情淡漠，听力下降，胸前可见5个直径约为2~4mm的皮疹，淡红