儿科重点jamie整理.doc

1 生长发育遵循由上到下、由近及远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂的规律。 2 出生时身长平均为50cm，生后一年生长最快，约25cm，一岁时身长75cm，两岁时约87cm，两岁后每年身高每年增长6-7cm。 3 出生时头围33-34cm，第一年前三个月头围增长6cm，一岁时为46cm，；两岁48cm，2-15岁头围仅增加6-7cm。 4 出生时胸围32cm，一岁时胸围约等于头围。 5 骨化中心反应长骨的生长成熟程度。X线检查长骨干骺端骨化中心的出现时间，数目，形态的变化，并将其标准化，即为骨龄。因此判断长骨的生长，婴儿膝部X线，年长儿左手及腕部X线骨片，腕骨于出生时无骨化中心，十岁出全，共十个。 6 人一生乳牙有20，恒牙28-32, 36个月乳牙出齐，6岁左右萌出第一颗恒牙。 7 神经髓鞘的形成和发育大约在4岁完成。 8 新生儿已有视感应功能，3-4月转向声源，7-9月确定声源，4岁听觉完善。 9 遗尿症，正常小儿在2-3岁时已经能控制排尿，如在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症。 10 出生，卡介苗（皮内注射）。3个月，脊髓灰质炎（口服）+百白破（皮下注射）。8个月，麻疹疫苗（皮下注射）。 11 脱水，水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液的减少。 轻度脱水：3%-5%体重或30-50ml/kg体液的减少（精神差，烦躁，眼窝前囟稍凹陷，哭时有泪）。中度脱水：5%-10%体重或50-100ml/kg体液的减少（精神萎靡，皮肤苍白弹性差，哭时泪少，四肢稍凉，尿量明显减少）。重度脱水：10%以上体重减少或100-120ml/kg体液减少（重病容，表情淡漠，昏迷，弹性极差，哭时无泪，休克，无尿） 12 低渗性脱水，血清Na+130mmol/L,多见于慢性胃肠液丢失；等渗性脱水，130mmol/L血清Na+150mmol/L；高渗性脱水，血清Na+150mmol/L，多见于感染。 13 低钾血症，血清钾3.5mmol/L，神经肌肉兴奋性降低，心律失常，心肌收缩力下降，T波变宽，QT间期延长，T波倒置，ST下降，多尿，碱中毒。一般补钾的速度小于每小时0.3mmol/kg，浓度小于40mmol/L（0.3%）。 14 高钾血症，血清钾5.5mmol/L， 萎靡嗜睡，腱反射减弱或消失，心率减慢不规则，室性早搏，室颤，高耸T波，宽大畸形的QRS波，尿潴留，呼吸麻痹。治疗应尽快iv.碳酸氢钠1-3mmol/kg或者葡萄糖加胰岛素，促使钾进入细胞内。 15 PH7.35-7.55 补充碱性溶液m mol = -BE x 0.3 x 体重（kg），所需5%碳酸氢钠（ml）=0.5 x –BE x 体重（kg）。 16 生理需要量：—10kg（100ml/kg）,11—20kg（1000+超过10kg体重数X 50ml/kg），20kg（1500+超过20kg体重数X 20ml/kg） 17 补液方法（适用于严重呕吐、腹泻伴中重度脱水）：定量、性、速，先盐后糖、先浓后淡、先快后慢，营养不良不美，见尿补钾、见惊补钙，观察尿量、酸中毒、皮肤弹性。 18 营养性维生素D缺乏佝偻病：围生期维生素D不足、日照不足、需要增加、疾病影响、食物中维生素D不足。维生素D缺乏--吸收钙磷减少（细胞外液钙磷浓度不足）--血钙不足--甲状旁腺（PTH分泌增加--肾小管重吸收磷减少—低血磷，破骨细胞作用增强—骨重吸收增加—钙偏低；PTH分泌减少—血钙不能恢复正常—手足抽搐）。低血磷低血钙—骨矿化受阻—佝偻病。初期，神经兴奋性增高。活动期，六月内，颅骨改变，压乒乓球样感觉；六月后，方头，肋骨为佝偻病串珠；一岁，鸡胸，O,X型，恢复期，后遗症。血清25-（OH）D 3为可靠诊断标准，血生化和骨骼线X线为金标准。 维生素D缺乏性手足抽搐：维生素D缺乏性，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌增加，血钙持续降低，低于1.75-1.8mmol时可引起神经肌肉兴奋性增高。主要表现为惊厥，喉痉挛和手足抽搐，并有程度不等的活动期佝偻病的表现。 治疗:1急救处理，氧气吸入，迅速控制惊厥、喉痉挛和手足抽搐 2 钙剂治疗，3维生素D治疗 19 体重不增是营养不良的早期表现，皮下脂肪的消耗顺序为腹部-躯干、臀部、四肢、面颊 20 新生儿是指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。围生期：妊娠28周至生后7天。足月儿37周《GA42周，早产儿37周，过期产儿》42周。低出生体重BW2500g，正常2500g《BW《4000g，巨大儿4000g 21 常见的特殊生理状态：生理性黄疸，马牙和螳螂嘴，乳腺肿大和假月经，新生儿红斑和粟粒疹。 22 新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸