化脓性脊柱感染的诊治.docVIP

化脓性脊柱感染的诊断和治疗选择 摘要：目的 分析化脓性脊柱感染的病因、临床表现、实验室和影像学的诊断依据，以及各种治疗方案的效果。方法 自1997年8月-2005年6月共收治化脓性脊柱感染患者10例，平均年龄58岁。10例中2例有脊柱外伤史，2例合并有糖尿病。患者常规进行平片、核磁共振及血常规、血沉、细菌培养等实验室检查。所有患者均接受抗生素治疗，5例患者接受手术。结果 金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，糖尿病、外伤和他处感染病灶是本病的易感因素。所有患者血沉均增高，白细胞计数增高者占40%，C反应蛋白增高者占80%。10例中3例出现截瘫或者不全瘫，行手术治疗，术后患者瘫痪症状均有减轻，但程度不一。结论 化脓性脊柱感染包括椎体骨髓炎、椎间盘炎、脊柱椎间盘炎、化脓性小关节感染和硬膜外脓肿。抗感染和制动是最基本的治疗措施，保守治疗无效，合并有硬膜外脓肿或者瘫痪的患者应行清创引流和减压手术。 关键词：脊柱感染；化脓性；MRI；清创术 化脓性脊柱感染比较罕见，症状不典型又不具有特异性，容易被误诊和漏诊，后果却非常严重，须尽快明确诊断和治疗。目前MRI设备越来越普及，颈腰痛患者能够常规进行MRI检查，使本病早期诊断率提高。我们在自1997年8月-2005年6月共收治化脓性脊柱感染患者10例，报告如下： 1. 资料与方法 1.1一般资料 本组男7例，女3例，年龄17-78岁，平均年龄58岁。10例中2例有脊柱外伤史，2例合并有糖尿病，1例有他处感染史。 1.2临床表现 患者常有颈胸腰背部的疼痛症状，颈椎感染的可有咽喉疼痛，腰骶椎感染的可有髋关节疼痛活动受限，屈氏征阳性。部分表现为发热和神经压迫症状。 1.3实验室检查 所有患者常规多次复查血沉、白细胞计数、C反应蛋白。合并有硬膜外脓肿的患者均进行针刺活检和脓液培养，部分发热的患者进行血液和尿液培养。 1.4影像学检查 影像学检查包括X线平片、MRI、CT、同位素骨扫描。其中MRI的意义最大[1,2]，病灶处T1加权像可见信号减低，T2加权像信号增强；T1加权能够显示软组织进入椎管的情况，但不能分辨出肉芽组织和脓性组织。T1加权成像经钆强化后，就能够显示感染灶，高信号区是肉芽组织，中央低信号、周围有高信号晕环是脓肿的表现。 1.5 治疗 所有病员均卧床制动接受抗生素治疗，合并有硬膜外脓肿或者瘫痪的患者进行清创引流和减压手术，根据病情决定是否一期同时或者延期加以植骨内固定。 2. 结果 本组病例中30%的患者有发热症状，最高达41℃，3例患者有神经症状，2例高位截瘫。10例患者中5例培养出致病菌，金黄色葡萄球菌3例，占60%，大肠杆菌1例，溶血性链球菌1例。糖尿病、外伤和他处感染病灶是本病的易感因素。所有患者血沉均增高，白细胞计数增高者占40%，C反应蛋白增高者占80%。10例中3例出现截瘫或者不全瘫，行手术治疗，术后患者瘫痪症状均有减轻，但程度不一。下面介绍3个典型病例。 病例1：53岁男性糖尿病患者，主诉咽部及颈肩部剧烈疼痛3周，步行入院，数天内先下肢瘫痪再颈5以下完全截瘫，白细胞24.9G/L，血沉42mm/h，C反应蛋白80mg/L。核磁共振和穿刺活检脓液涂片、培养后明确诊断为颈5-6脊柱椎间盘炎伴咽后脓肿，致病菌为金黄色葡萄球菌，急诊行切开清创引流，6周后再行前路减压植骨内固定，术后双上肢感觉肌力部分恢复，能自主活动，下肢功能无改善（图1、图2）。 图1 颈5-6脊柱椎间盘炎伴咽后脓肿术前 图2 颈5-6脊柱椎间盘炎伴咽后脓肿清创引流术后3周，脓肿消失， T1加权成像经强化后，病灶为高信号，表示肉芽组织增生。 病例2：19岁男青年，主诉为扭伤后腰部疼痛，偶有发热，无神经症状，血沉130mm/h，白细胞计数正常，C反应蛋白99mg/L。核磁共振发现右腰部多囊状巨大脓肿，抗痨治疗1月无效，疼痛难忍，贫血消瘦，穿刺抽取脓液培养出金黄色葡萄球菌，明确诊断为胸12腰1感染伴右侧椎旁、腰大肌巨大脓肿、右肾盂积水，经病灶清除切开引流术后，患者疼痛消失，恢复正常工作和生活（图3）。 图3 胸12腰1脊柱椎间盘炎伴右侧椎旁、腰大肌巨大多房脓肿 病例3：54岁男性，02-12-28车祸致脑干损伤、肋骨骨盆骨折，03-05-25出现腰部以下感觉丧失，下肢不能活动，二便失禁，03-06-06入院查血白分WBC 8.1 G/L，中性粒细胞占84%，血沉90mm/L，C反应蛋白27mg/L，核磁共振发现胸7-8椎体炎性病灶，经抗感染治疗后于03-06-14感觉出现恢复，03-06-17足趾能够主动活动，03-06-26行前路病灶清除减压、一期Z-Plate固定术，病理报告胸7-8椎体炎性肉芽组织，未见结核性病变。患者术后神经压迫症状逐步消失，至今随访2年，已完全恢复，可不扶拐行走（图4、图5）。 图