常见标本的采集及-2010-01-24-4.pptVIP

常见标本的采集及送检 鹤岗市人民医院 检验科 高波 内 容 一、血培养标本的采集 二、脑脊液标本的采集 三、胸腹水标本的采集 四、痰标本的采集 五、咽拭子标本的采集 六、菌痢及沙门菌感染便标本采集 七、开放性脓肿标本的采集 八、尿标本的采集 九、阴道及宫颈分泌物采集 十、男性尿道口标本采集 十一、前列腺标本的采集 一、血培养标本的采集 (一)血培养的送检指征 1.症状指征：发热≥38°C、皮疹、肝脾肿大、关节疼痛、神志不清、昏迷或休克。 2.疾病指征：化脓性病灶或损害、粘膜损伤性疾病、肝脏疾病、糖尿病、血液性疾病、恶性肿瘤、艾滋病、呼吸道感染或呼吸衰竭、长期输液或导管介入疾病，血透析患者。 (二)何时采集血培养阳性率高 1.患者出现寒战，体温升高之前。 2.使用抗菌药物之前，应立即采集血培养（心内膜炎例外）。 3.如病情需要不能暂时停用抗菌药物的患者，患者无明显的寒战阶段，应在第二次用药前采血，因为此时血液中抗菌药物的浓度最低。 4.患者有明显的发热前期症状，可在患者寒战前或寒战后1小时内采血也可提高阳性率，因为在1小时内由机体释放的杀菌因子还不会把细菌全部杀灭。 5.对于发热原因不明，如隐性脓肿、伤寒热和波浪热，先从不同体位采集2-3次血标本间隔大于或等于1小时，24-36小时后估计体温升高之前再采集2份以上，若24小时培养结果阴性，应重新采集血标本。 6.怀疑急性心内膜炎时应在抗生素治疗前1-2h内分别从3个不同部位采集3份血标本进行培养；怀疑亚急性心内膜炎时，应在抗生素治疗前1-2h内分别在3个不同部位采集血标本，间隔时间大于或等于15min，若24小时培养阴性，重新采集2-3份或更多标本。 血培养时间的重要性 (三)多次采集血培养的原因 1.血循环中的细菌，有“暂时性”与“持续性”之分。多次采血可提高阳性检出率。 2.血流感染：有原发性和继发性之分，许多血流感染来源于肺，尿路，肝脏，肠道和伤口，血培养阳性有助于循环外感染的诊断。 3.菌血症患者多数为间歇性，病原菌是周期性出现在血流中，随之为无细菌期，不管临床症状经历的严重程度，但患者血液中病原菌浓度水平相当低，据此要求临床多次采集血液标本进行培养，可提高阳性检出率，但24小时内一般不超过3次，成人每次采血量10-20ml，儿童3-5ml，婴幼儿1-2ml。 采集的套数、%血培养阳性结果 (四)如何采集血培养标本 1.皮肤消毒程序： （1）70%酒精擦拭静脉穿刺部位30秒，碘酊或碘伏作用90秒，消毒直径3cm以上。 （2）70%酒精脱碘。 （3）对碘过敏者，用70%酒精消毒60秒，待酒精挥发干燥后采血。对酒精过敏者可用1%新洁尔灭消毒皮肤。 2.培养瓶消毒：70%酒精擦拭血培养瓶橡皮赛塞，作用60秒，用无菌棉签清除塞子表面残余酒精。 3.穿刺时，手不可再触碰穿刺点，抽血后直接注入血培养瓶，轻轻颠倒瓶子以防止血液凝固。立即送检。 消毒剂与血培养污染率 (五)血培养标本采集注意事项 1.严格做好无菌操作，避免体表正常菌群污染。 2.不要和其他检测项目同时采集，或者最先采集。 3.切忌在静滴抗菌药物的静脉处采取血标本。 4.不宜从静脉导管或静脉留置导管口取血，若血液标本采集自留置管，中心静脉管内，应在申请单上注明 5.若自导管设施采血，必须同时静脉取血，以求对比和解释。 (六)血培养标本采集后的送检 1.注入标本后的血培养瓶应立即送到临床细菌室，如因某些原因不能立即送检时，常规运送时间小于2h，应将培养瓶置于室温保存，切勿置于冰箱冷藏。 2.送检过程中，如天气寒冷一定采取保暖措施。 3.化验单上要注明准确的采集时间和采血量。 二、脑脊液标本的采集 (一)采集脑脊液注意事项 1.最好在抗生素治疗前采集标本 2.穿刺过程中要严格无菌操作，防止污染 3.如果只采集了一管脑脊液，应先送细菌室 4.做脑脊液培养的同时建议做血培养 (二)脑脊液标本的运送 脑脊液中常见的致病菌有脑膜炎双球菌，肺炎链球菌，这些菌生长条件高，离开机体时间长，细菌会因为不适应外部环境而死亡，同时，上述细菌容易产自溶酶，放置时间长，细菌会自溶，而且上述菌对外界抵抗力弱，寒冷干燥均可导致死亡，因此，脑脊液标本采集后应立即送至细菌室，而且送检过程中要注意保温（25-37°C),防止干燥和日光直射。 三、胸腹水标本的采集 (一)如何正确采集胸腹水标本 1.无菌操作穿刺抽取标本或外科手术采集标本 2.标本采集量一般为5-10ml，不能用拭子沾取标本送检 3.标本采集后注入无菌小瓶或无菌试管中送检 4.可在容器中先加入灭菌肝素然后再加入标本，以防止穿刺液凝固，也可将标本直接加入血培养瓶 (二)标本采集过程中的注意事项 1.一定要严格履行无菌操作，注意防止