传染病监测与预警-祖荣强.pptVIP

传染病监测与预警 江苏省CDC 祖荣强 第一部分 疾病监测概念及 监测系统建立 疾病监测概念 监测系统建立 监测系统运转 监测资料分析 监测系统建设误区 疾病监测的基本概念(1) 被动监测：由责任报告人按照既定的报告规范和程序向公共卫生机构（疾控中心）常规报告传染病数据和资料，报告接收单位被动接受报告。 缺点：漏报较严重 优点：稳定，易普及 主动监测：根据疾病预防控制工作的特殊需要，由公共卫生人员定期到责任报告单位收集疾病报告、进行病例搜索并督促检查报告质量的监测方法或监测系统。 漏报调查：建立在被动监测之上，促进报告完整性 缺点：监测成本高 疾病监测的基本概念(2) 病例为基础的监测：收集特定病例信息 AFP监测、SARS监测 事件为基础的监测：公共卫生事件信息 突发公共卫生事件、救灾防病信息监测系统 疾病监测的基本概念(3) 社区或人群为基础的监测：监测系统所收集的信息是以社区为基础，是对社区内所发生的所有特定传染病（或其他健康事件，如出生、死亡等）进行报告和收集。 特定的背景：自然灾害 医院为基础的监测：所收集信息来自医院就诊病例。 法定传染病疫情报告系统 实验室监测：按一定的规范收集并上报传染病实验室检测数据资料 独立的监测体系；或特定监测系统的一部分 疾病监测的基本概念(4) 哨点监测：通过（随机或非随机方法）选取一定数量报告单位或报告人作为监测哨点，进行特定传染病报告。 HIV监测；流感监测 描述疾病的变化趋势，探测暴发和流行 推算总体发病水平 特点：耗费低、效率高 已列入消除计划目标的传染病，宜普遍监测 样本代表性问题 疾病监测其它相关技术 无关联监测：当监测目的不是为了发现病例，而仅仅是了解人群的流行状况时，可利用为其他目的而收集的资料，在不识别个人的情况下开展监测/检测。 健康体检采血作HBsAg检测、HIV抗体检测 记录联接：把两个不同来源的资料联接起来进行分析，组成一个新的信息库以扩大其在监测工作中的应用。 出生资料：无未来发病/死亡记录 婴儿死亡资料：无出生体重记录 将两者联接分析，可获得不同出生体重的婴儿死亡率。 监测系统的设计 设计步骤 确定监测需求、澄清监测目的 明确病例定义 确定系统框架及资料来源和报告方式 制定数据分析方案 确定监测信息分发和常规使用机制 确定监测系统的评价方法和评价指标 监测系统的目的(1) 描述或估计传染病的发病规模、分布特征、传播范围 早期识别流行和暴发 了解疾病的长期变动趋势和自然史 判断疾病或病原体的传播是否已被阻断或消除 病原学监测：微生物的型别、毒力、耐药性及其变异 人群免疫水平监测 危险因子监测：宿主动物、病媒昆虫 监测系统的目的(2) 评价预防控制策略和措施的效果 建立和检验传染病流行病学研究的假设 进行传染病流行趋势的预测、预报和预警 发现新发传染病 如何确定监测目的？ 监测目的和需求越多，变量越丰富，监测系统可接受性就越差，工作难度越大。 注重可操作性 监测对象与病例定义 监测对象 确定的依据：监测目的、疾病控制目标、资源可利用性、目标疾病特征 监测对象的定义：人、时、地 病例定义 保证报告的一致性和可比性 考虑监测系统的敏感性和特异性要求 考虑监测目的、基层诊断条件和能力、疾病控制目标 针对同一种疾病，不同的目的可有不同的定义 监测资料收集 监测方式 普遍报告/哨点监测？被动监测/主动监测？人群监测/危险因素监测？不同监测内容的结合？ 资料收集 个案表/一览表？表格的标准化？资料汇总？ 与常规工作的结合 收集资料的责任人员：责职与权限 收集资料的时间规定 监测资料的报告 报告方式 计算机网络报告/人工报告 个案报告/汇总报告 报告时间：日报、周报、月报、年报 报告流程：直接报告/逐级报告 监测数据分析 基本内容：三间分布 人群分布：发现高危人群 时间分布：检测疾病趋势异常动向 地区分布：确定防制重点地区 交叉、组合分析：揭示疾病随时间推移在地域上的扩散规律 展示方式：统计图、统计表、统计地图、标点地图 某地XX病暴发疫情发病时间分布 伦敦某街区霍乱死亡病例分布 通过色差反映流行状态 美国成人肥胖症时间与地区分布 监测信息的分发与利用 原始数据开放权限？ 监测信息的分析结果发给谁？ 上级疾病预防控制中心 同级卫生行政部门 向下级单位、报告人反馈 是否向社会公布？以何种形式公布？公布的范围是否有限制？ 监测系统的评价(1) 评价监测系统的标准 灵敏性：监测系统识别卫生问题的能力。 监测系统报告的病例占实际病例的比例 监测系统判断爆发或流行的能力 及时性：监测系统发现卫生问题，至有关部门接到报告并作出反应的时间间隔 影响传染病控制、干预的效率 代表性：监测系统描述的卫