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0超声评估胃内容物
胃排空的超声评估目的准确地评估测定可疑饱胃患者胃内容物的性质和容量必要性胃内容物反流误吸是围手术期十分严重的麻醉相关并发症。镇静和麻醉诱导后患者的食管下段括约肌的节律失调，上气道呛咳反射亦被抑制，失去对气道的保护功能，发生反流误吸的风险极高。误吸物的容量、性状（液体/颗粒物或固体）和酸性程度与患者的预后密切相关。检查方法床旁超声对胃窦部检查可以准确辨别胃内状态和内容物的性状（包括胃排空状态下）。实施步骤体位选择右侧卧位首选胃内容物因重力作用流向胃窦阴性结果可以排除饱胃仰卧位过度肥胖、病情危重以及无法改变体位者半卧位适用于胃内容物偏少时探头选择凸阵低频探头首选频率2~5Hz适体重40kg线性高频探头频率5~12Hz适用于初学者、儿童评估胃壁呈5层结构检查平面选择矢状面评估可疑饱胃首选平面上腹部中线偏右侧，可疑持续观察到胃窦部冠状面观察有无幽门梗阻观察胃窦幽门和十二指肠的交接部位、蠕动收缩环鉴别空腹矢状面：胃成扁平状，前后壁彼此贴近，呈现“靶征”或者卵圆形的“牛眼征”L：肝脏 A：胃窦 P：胰腺Ao：主动脉 SMA：肠系膜动脉冠状面：表现为“指套征”D：十二指肠Py：幽门IVC：下腔静脉高频探头：胃壁的影像学由内向外共分为5层粘膜层:超声细线粘膜肌层(低回声)粘膜下层(高回声)肌层固有层(低回声区，通常最厚的胃壁层)浆膜层(薄，高回声)鉴别胃内容物清亮无渣液体：均匀一致的低回声胃壁逐渐变薄，胃窦膨胀，形状近似卵圆形多发的空气气泡在低回声充满液体的胃腔内呈现出高回声的点状现象，犹如“繁星之夜”粘稠液体或悬浮液（如牛奶）：胃窦形状与清亮液体相似，但其多为均匀一致的高回声固体：初期：“磨玻璃样”（A）90min后：混合性强回声（B）测量胃内容量胃窦部横截面积（antral cross-sectional area，CSA）采用双径线法：CSA=(AP×CC×π)/4（AP为胃窦部前后径；CC为胃窦部头骶径）估算胃内容量（stomach volume，GV）：BMI40，上限500mlGV (ml)=27.0+14.6×右侧卧位CSA?1.28×年龄特殊人群：孕妇：3级评价系统0级胃内无液体1级仅在右侧卧位可见液体2级仰卧位和右侧卧位均可见液体儿童：3级评价系统也适用GV (ml)=-7.8+3.5×右侧卧位CSA+0.127×年龄（月份）参考：Perlas A, Mitsakakis N, Liu L, et al. Validation of a mathematical model for ultrasound assessment of gastric volume by gastroscopic examination[J]. Anesthesia Analgesia, 2013, 116(2): 357-363.Van de PuttePand PerlasA.Ultrasound assessment of gastric content and volume[J]. British Journal of Anaesthesia, 2014, 113 (1):12-22.（编写责任人：宋伟）
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