织召开新闻发布会,公布海口市城镇居民基本医疗保险制.docVIP

本报讯昨日，海口市政府办公厅组织召开新闻发布会，公布《海口市城镇居民基本医疗保险制度暂行办法》（以下简称办法）正式实施。7月1日，海口市城镇居民医保试点工作将全面启动，并确保应参保率达85％以上，确保今年9月1日正式启动补偿。 　　居民个人（家庭）缴费实行每年一次定期缴费制度。2007年筹资时间定为7月至8月，居民缴纳参保金后从9月1日起享受居民医保补偿，享受时限为12个月。2008年起每年缴费时间为10月至12月，居民缴费参保后从次年的1月1日起享受居民医保补偿。逾期不办理参保手续，参保后不办理退保手续。 　　参照本省的收入水平等因素，制定的筹资标准比其他一些试点城市要稍微低一些。居民医保基金包括个人缴费、财政补助、社会捐助和基金利息四部分。成年居民个人缴费每人每年70元；未成年居民个人缴费每人每年40元；城镇低保对象和未参加城镇从业人员基本医疗保险的城镇优抚对象，其个人缴费部分由财政全额补助；城镇残疾人个人缴费部分按每人每年35元缴费，个人缴费不足部分（即35元）由财政负担；社会捐助资金和保险基金利息纳入居民医保基金统筹账户。　　城镇居民应当以家庭为单位，持户口簿（低保、优抚对象和残疾人要出具相关证件）到所在社区劳动和社会保障管理站申请登记和缴费，家庭中符合参保条件的人员应全部参保，不能选择性参保。 　　具体的缴费方式为：直接到社区的工作人员处登记并开具发票，或者到财政局指定的银行缴费，对于行动不便的居民，可由社区协管员上门收取。 　　社区劳动和社会保障管理机构应当对参保人进行身份甄别，对符合参保条件的人员在收取其参保金后应出具海南省财政厅统一印制的《海南省社会保险费通用缴款书》凭证，发放《海口市城镇居民基本医疗保险手册》（以下简称《居民医保手册》）。参保居民持《居民医保手册》按规定到定点医疗机构就医，享受参保待遇。 　　关键词：住院程序 　　应先到社区卫生服务定点机构就诊 　　参保居民应当首先在社区卫生服务定点机构就诊，如病情需要转往上一级医疗机构继续接受治疗的，由首诊社区卫生服务定点机构出具转诊证明，办理转诊手续，再到上一级医疗机构就诊。无转诊证明的，居民医保补偿按照应补偿标准的50％计发补偿。 　　危重急症患者紧急情况下直接到上一级定点医院急诊住院的，应在入院后10个工作日内（含第10个工作日）到所在社区卫生服务定点机构建立健康档案（录入新的诊疗概况），并补办转诊手续。社区卫生服务定点机构应当按照有关规定将符合转诊条件的参保居民及时转往上一级定点医院。参保居民经住院治疗后，在康复阶段，医院应及时将其转往社区卫生服务定点机构进行康复治疗，并协助社区卫生机构为其建立和完善健康档案，提供指导服务等。 　　参保居民须携带《居民医保手册》和医疗卡到定点医疗机构就诊。参保居民住院时还必须出示身份证（或户口簿）和转诊证明等材料。 　　参保居民在本市定点医疗机构住院发生的医疗费用，符合居民医保有关规定的，由定点医疗机构按照规定在参保居民出院时直接记账予以补偿。定点医疗机构应当提供费用清单，并经患者本人或相关代理人、证明人签名确认。凡未经签名确认的医疗费用，原则上不予补偿。 　　在异地医疗机构住院发生的医疗费用先由居民垫付，再到区劳动和社会保障管理机构按规定办理补偿手续。办理补偿手续时应出具《居民医保手册》和户口簿的复印件、出院小结（加盖公章）、费用清单、发票和其他相关证明材料。 　　关键词：补偿标准 　　一个结算年度内最高补偿3万元 　　参保居民在定点医疗机构就诊时，所发生符合补偿范围的医疗费用，实行以医院分级为标准，按分级起付线和固定比例补偿。居民医保补偿实行封顶限额控制。 　　分级补偿比例，居民医保范围总费用的补偿比例为：一级医院按60％予以补偿，二级医院按45％予以补偿，三级医院按35％予以补偿。异地住院按在本市同等补偿标准的50％补偿，并实行单病种医疗费总量控制。单病种医疗费基本标准另行制定； 　　分级起付线，一级医院150元，二级医院400元，三级医院800元。在一个结算年度内跨级住院的，起付线累计计算； 　　封顶线，在一个结算年度内，补偿费用基本封顶线为20000元。为鼓励居民积极参加居民医保，凡连续参加居民医保5年以上、8年以下的，封顶线为25000元；连续参保8年以上的，封顶线为30000元。 　　在一个结算年度内多次住院的，累计补偿总额不能超过封顶线。 　　在封顶线不变的情况下，参保居民每次住院所获得的医疗费用补偿达不到实际支出费用的20％时，按照20％的比例给予补偿。连续参加居民医保的家庭，从参保后第二年起，参保家庭成员住院补偿标准在原基础上每年提高1％，累计最高可提高8％。缴费间断后不能累计，封顶线不变。 　　中药饮片、针灸、推拿和拔罐等中医适宜技术的报销比例在原基础上提高5％。地方病、职业病的住院医药费按国家