MRU和CTU在尿路梗阻性病变中的诊断价值比较及MRU的序列优化.doc

MRU和CTU在尿路梗阻性病变中的诊断价值比较 及MRU的序列优化 陈灿 学号：0945025015 【摘要】 目的( MRU)和多层螺旋CT泌尿系成像技术( CTU) 在泌尿系统尿路梗阻性病变的诊断价值以及在MRU对尿路梗阻性病变检查的序列优化问题。方法：将80例有泌尿系统尿路梗阻症状如排尿困难、患侧腰痛等的患者分别行MRU和CTU检查，其中MRU扫描序列包括半傅立叶采集单层激发序列FRFSE）。以病理证实为金标准，检查方法对结尿路梗阻诊断的( MRU) 是近年来快速成熟起来的一种非介入性成像技术,它具有无辐射、无损伤、无造影剂注入等优点。而随着多层螺旋ＣＴ的发展和临床应用，多层螺旋ＣＴ尿路成像（CTU）成为对于诊断尿路梗阻性病变的一种重要的医学影像检查手段。其扫描时间短、空间分辨率高、后处理技术强大。本文论述了运用MRU的两种不同序列和CTU分别对实验对象进行扫描，探讨比较MRU和CTU对于尿路梗阻性病变的诊断价值以及探究MRU中的序列优化以得到更好的图像而有利于临床诊断。 一、材料与方法 1，一般资料： 80例有泌尿系统尿路梗阻症状的患者，男57例、女23例，年龄17~79岁，平均年龄为50.4岁。患者的主要临床表现有排尿困难、膀胱排空障碍、血尿、脓尿、下腹胀满、患侧腰痛、腰腹部剧烈绞痛等。 2，检查方法： 将以上实验对象分别行MRU和CTU检查，MRU扫描序列包括常规半傅立叶采集单层激发序列FRFSE）。检查于同一天做完。 CTU扫描方法： 采用PHILIPS Brilliance 64 排螺旋CT。扫描参数120kV， 200 mA， HP 64 × 0．625。患者当日禁食，扫描前0．5h 至扫描前分两次口服阴性造影剂（清水）1 000mL。患者取仰卧位，扫描视野范围自肾上缘至耻骨联合。先采用常规平扫，再采用高压注射器团注碘海醇70～90mL，流速3mL/s ，浓度350mgI/ml，延时30s 后开始动脉期扫描，65s 后行门脉期扫描。扫描完成后嘱病人排尿，走动，约20～40min 后再行延迟扫描。约15min后再进行排泄期扫描， 扫描范围同平扫。部分梗阻明显的病人延时1 小时扫描。图像后处理：将排泄期图像减薄至基础层厚0．625 mm， 传至工作站进行后期容积再现（VR） 和最大密度投影（MIP）， 多平面重建（MPR）、尿路梗阻严重沿输尿管作曲面重建（CPR）补充。 MRU扫描方法： 所有患者均采用Siemens 3.0T 超导型MR 扫描机检查。 半傅立叶采集单层激发序列2h 饮水1000ml，以膀胱中等充盈为宜， 嘱患者平静呼吸。先扫横断位T1WI、T2WI 及冠状位T1WI， 在横断位及冠状位上行MRU 定位，扫描视野包括双侧肾盂、输尿管、膀胱。作屏气冠状旋转扫描，TR 为4500ms，有效TE 为754ms，视野( FOV) 32 － 36cm，激励次数( NEX) 为1 次，层厚为40mm，无间隔连续扫描，40 层左右成像4． 5 秒，一次性成像。 快速恢复快速自旋回波脉冲序列（FRFSE）：检查前准备和扫描视野同上，使用FRFSE 脉冲序列。扫描视野（FOV）：38cm×38cm，频率视野（phase FOV）：1.00， 层厚：2.8cm，带宽（BF）：50kHz，矩阵：320×256，激励次数（NEX）：1，整个扫描时间3~5 分钟。再将原始图像进行最大强度投影（MIP），三维多角度旋转而得到完整的尿路造影图像。 把CTU检查结果随机分给3个低年资诊断医生进行诊断。过了一个月后，再把MRU检查结果随机分给上次同3个医生进行诊断。以病理证实为金标准，, 恶性病变5 例( 原发泌尿系恶性肿瘤4 例, 继发性1 例) , 良性病变18 例( 囊肿3例, 结核2 例, 单纯狭窄4 例, 单纯积水4 例, 膀胱炎3 例, 输尿管息肉1 例、其他1 例) ,结石、结石引起的狭窄及结石引起的积水45 例。 与金标准结果相比, 3种检查方法之间诊断率差异无统计学意义(P 0.05)， 具体见下表 ： 表1 CTU对尿路梗阻性病变的检查结果 病理活检或手术证实 阳性 阴性 合计 CTU 阳性 61 1 62 阴性 7 11 18 合计 68 12 80 表2 HASTE序列 对尿路梗阻性病变的检查结果 病理活检或手术证实