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度的昏迷,5例伴失语,8例动眼神经麻痹,7例外展神经麻痹,3例杂音明部颅脑CT上显现有不规则的低密度,甚至病变区的钙化灶显现的有些患
显减弱,13例加重意识障碍或出现瞳孔及生命体征改变。所有患者都是者的颅脑cT上:在增强cT上会出现不规则的高密度区,甚至供血动脉、
在出现症状后2~48h到该院就诊。 引流静脉:③全脑血管造影的动脉期摄片上清晰地显现出一些不规则扭曲
112治疗方法 的血管,其中有l根或数根粗大而显影较深的供血动脉。静脉扭曲扩张,
全部患者均进行急症行手术治疗,其中32例患者进行血肿清除术;25导人颅内静脉窦;病变远端动脉充盈不良。
例在清除血肿同时,切除全动静脉畸形;5例者进行清除血肿和切除部分 动静脉畸形的大小,引流静脉的方向、数目及其是否阻塞等都会对动
畸形血管及电凝术,这主要是为其病变体积较大或病变位置较深且位于功 静脉畸形出血造成影响。出血原因需根据脑内血管病理状况和血管灌注
能区。术中血较多;剩余2例者实旌清除血肿加供血动脉结扎手术。19压的改变情况确定,一般为动静脉畸形的静脉破裂所致,通常认为相关因
例患者南于脑压较高在术中行骨瓣减压术,2例行去合并脑室血及脑室外 素有:①“动静脉短路”,也就是说,动脉的血直接注入壁薄的静脉中,在血
引流术。27例经股动脉插管行选择性全脑血管造影患者。均采用经股动流冲击下导致出血:②伴发动脉瘤。血管团内动脉瘤较血管团外动脉瘤更
脉捅管行选择性全脑血管造影。出血量大者先开进行颅手术、血肿清除或 易出血;③栓塞术后出血,导管内栓塞会改变甚至破坏动静脉畸形微循环
中正常灌注压,进而导致破裂出血[3]。
去骨瓣减压、颅内动静脉畸形切除,然后全脑血管造影,利用Mgaci微导管
及NBCA胶行介入检塞治疗。 手术治疗应从脑内血肿的中心开始清除血肿[“。手术入路应根据影
2结果 像学检查的结果选择路径短、损伤小、线路满意的入路,切口部位应选择在
该组病例术后5例死亡,术后病死率9.5%,原因是术后患者出现脑水露在脑皮层肉眼可以看到的畸形血管上;若是脑畸形血管在脑深部,应用
肿,继发多器官功能衰竭。术后存活46例,8例未留下任何后遗症,15例超声探查准确定位血肿位置,穿刺血肿腔来清除部分血肿,再沿血肿边缘
失语并智力降低,23例出现不同程度偏瘫,对所有术后存活患者随访,均查找出供动脉及引流静脉出入病变的部位。术前应快速脱水降颅压,术前
无复发。 要严格控制血压,使平均动脉压维持存正常或低于10~20mmHg的正常
3讨论 水平,采用术中分离来减少出血,甚致在必要时去骨瓣进行减压;在手术后
脑血管畸形是指脑血管发育不正常所导致的局部脑血管数量、结构不 72h平均动脉压应控制在正常水平,适当使用镇静剂防止患者躁动,保持
正常,并影响脑内供血流动正常。根据其组织病理学特征可分为动静脉畸 血压平稳,控制颅内压,维持局部脑组织血管的自身调节,防止脑实质周同
形、毛细血管扩张症、静脉血管瘪和静脉曲张、海绵状血管瘤4种类型,以 再灌注性损伤。此外,还应注意:开颅范围要大,尽量超过血肿范围;手术
动静脉畸形种类最多,高达90%以上的比例L…。 全程要做好止血工作。护理人员一定密切关注观察生命体征的病情变化.
早期诊断对动静脉畸形出血的患者选择治疗时机、手术方法有很重要 进行有效的护理干预。
的作用。提高早期诊断质量对提高对动静脉畸形出血的患者治疗效果意 综上所述,在脑血管畸形破裂出血的急性期,彻底清除血肿、切除畸形
义重大,为此,需努力加强医务人员对动静脉畸形的认识,提高早期颅脑 血管。解除脑疝、防止再出血及继发性脑血管痉挛的发生。有助于降低患者
CT检查或全脑血管造影检查的准确率。例如,除已发生脑庙的患者,在病死率、致残率,改善患者生存质量,对挽救患者生命有重要意义。
高度怀疑为脑动静脉畸形出血的情况,只要病情许可,即可选择对其采用 参考文献
数字减影全脑血管(DSA)或MR血管造影等检查。因为选择采用DSA,
能了解到动静脉畸的供血动脉位置、数量、盗血、回流静脉类型等情况,若 21,23
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