病原生物学与免疫学教学课件第五章常见病原菌.ppt

第五章 常见病原菌;第一节化脓性球菌; 学习目标： 1.掌握:化脓性球菌的种类、主要生物学特性及其主要致病物质、感染方式和所致疾病；熟悉金黄色葡萄球菌与乙型溶血性链球菌引起化脓性炎症的特点；了解奈瑟菌属的主要致病物质、所致疾病与防治原则。 2.掌握:肠道杆菌的共同特征、熟悉伤寒沙门菌、志贺菌的致病物质及所致疾病；了解肥达反应原理、结果分析及其临床意义。 3.掌握:破伤风梭菌的致病条件与防治原则；熟悉霍乱弧菌、破伤风梭菌、结核分枝杆菌的主要生物学性状、致病物质、感染方式及所致疾病；了解结核分枝杆菌的免疫性与超敏反应的关系。 ;第一节 化脓性球菌; 2.培养特性 营养要求不高，在普通培养基上生长良好。需氧或兼性厌氧。液体培养基中呈均匀混浊生长。普通琼脂平板上形成圆形、凸起的有色菌落。不同菌株的菌落周围可形成透明溶血环。 3.分类 根据色素、生化反应等，分为三类： ; 4.抵抗力 强于其他无芽孢细菌。在干燥的脓、痰中可存活2～3个月，加热80℃30分钟才被杀死；对龙胆紫敏感；对青霉素和庆大霉素高度敏感。本菌易产生耐药性，目前金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药株高达90%以上，对链霉素的耐药株可达70%。 5.抗原构造 本菌含多种抗原成分。SPA是存在于细菌细胞壁的一种表面蛋白，它能与人及某些哺乳动物IgG的Fc段发生非特异性结合，IgG的Fab段仍能与相应抗原发生特异结合，临床上用特异性抗体结合于SPA的葡萄球菌作为诊断试剂，广泛用于多种传染病的早期诊断，这种简易快速方法称协同凝集试验。; （二）致病性 1.致病物质 金黄色葡萄球菌能产生多种外毒素和酶。 （1）凝固酶：是能凝固含有枸橼酸钠等抗凝剂的人或兔血浆的酶类物质。致病菌株大多能产生，故凝固酶试验是鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标。 凝固酶可使血浆中的纤维蛋白原变成纤维蛋白，使血浆呈凝固状态包绕在细菌周围。一是保护细菌不易被吞噬及免受血清杀菌物质作用。二是病灶处细菌不易扩散，故葡萄球菌所致化脓性感染病灶局限、脓汁粘稠。; （2）葡萄球菌溶血毒素：为外毒素，能溶解人及多种哺乳动物的血细胞等。 （3）杀白细胞素：能破坏中性粒细胞和巨噬细胞。 （4）肠毒素：为外毒素。耐热，煮沸30分钟不能完全破坏，抵抗胰蛋白酶水解作用，能引起食物中毒。 （5）表皮剥落毒素：也称表皮溶解毒素，能分解皮肤表层细胞，导致表皮与真皮脱离，引起烫伤样皮肤综合征（又称剥脱性皮炎）。 ; 2.所致疾病 有侵袭性和毒素性两种类型 （1）侵袭性疾病：通过多种途径主要引起化脓性炎症。局部感染：有毛囊炎、疖、痈、甲沟炎、脸腺炎、脓肿及蜂窝织炎等，内脏器官感染如支气管炎、肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎等。特点是脓汁粘稠，化脓灶局限、病灶与周围组织界限分明。全身感染：如因机体抵抗力降低，挤压疖或切开未成熟的脓肿时，可引起败血症或脓毒血症。 （2）毒素性疾病：由金黄色葡萄球菌产生的外毒素引起。; 3.凝固酶阴性葡萄球菌 过去认为凝固酶阴性的葡萄球菌（CNS）不致病，但近年的临床和实验室检测结果证实CNS已经成为医源性感染的常见病原菌，而且其耐药菌株增多，给临床诊治造成困难，引起了临床微生物学工作者的关注。 凝固酶阴性葡萄球菌除表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌外，还包括人葡萄球菌，溶血葡萄球菌，头葡萄球菌等十余种（根据DNA的相关性程度，葡萄球菌属可分为32种）。 人类CNS感染中以表皮葡萄球菌的感染最为常见，该菌是人体正常菌群，皮肤检出率达85%～100%，鼻、口腔、咽喉的约90%。当机体免疫功能低下或进入非正常寄居部位时，CNS可引起如下多种感染：; （1）泌尿系感染：急性膀胱炎和尿道感染，后者发生率仅次于大肠埃希菌。 （2）细菌性心内膜炎：因心瓣膜修复术而感染。 （3）败血症：发生率仅次于大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌。 此外，心脏起博器安装、人工心瓣膜置换、长期腹膜透析、静脉滴注等亦可造成CNS感染。目前医院内耐甲氧西林的表皮葡萄球菌感染已成为瓣膜修复术或胸外科手术中的严重问题。; （三）微生物学检查 1.标本不同病型采取不同标本。如取脓汁、血液、脑脊液、呕吐物等。 2.直接涂片染色镜检取标本涂片，革兰染色镜检。根据细菌形态、排列和染色性、可作初步诊断。 3.分离培养与鉴定将标本接种至血琼脂平板（血液应先经增菌培养），培养后