自体心包修复心血管畸形或病变850例报告.PDFVIP

维普资讯 第26卷第3期 西 安 交 通 大 学 学 报 (医 学 版 ) VoI．26N0．3 JournalofXi’anJiaotongUniversity(MedicalSciences) Jun．2005 2005年 6月 ◇研究简报◇ 自体心包修复心血管畸形或病变 850例报告 许锁春 ，夏 鹏 ，耿希刚，郑建杰，董安平，王海晨，李兆志 (西安交通大学第一医院心血管外科 ，陕西西安 710061) 摘要：目的 总结利用 自体心包片作为修补或管道连接材料用于心血管畸形或病变矫治中的临床经验。方法 850 例患者在全麻下实施心脏 、血管直视手术。术中获取大小合适的心包片，应用于间隔缺损修补、房间隔重建、流出道加 宽、外管道制作与吻合，以及瓣膜成彤等手术。结果 手术死亡 11例，均与心包片应用无关 痊愈出院839例 ，术后 3～6个月内门诊体检 ，心动超声图检查 218例 (约 占26 )，2例仍存在术前的三尖瓣 中度关闭不全，1例右心功能不 全，其余疗效尚满意。无 1例发生因选用心包所致的相关并发症 ，如动脉瘤样膨出、补片残余漏等。结论 自体心包 片是心血管疾病矫治中不可多得的修复材料 ，早期疗效 良好 ，晚期效果有待于进一步观察研究。 关键词：自体心包 ；心血管畸形 ；外科手术 中图分类号 ：R452 文献标识码 ：B 文章编号：167卜8259(2005)03—0302—02 自1994年8月至今，我们采用单一自体心包组织修复心 成活瓣型双层心包片修补缺损。这一部分病例 (8例)因有双 血管畸形或病变矫治 ]，取得了满意的疗效，现报告如下。 向分流 ，肺动脉降压试验呈可疑阳性 ，术后呼吸支持 2～5d， 其 中两例气管切开 。但手术及术后治疗均获成功 1 材料与方法 1．2．3 右室流 出道加宽 常规右室流出道纵切 口，切断或切 1．1 临床资料 本组 850例中，男471例，女379例 ，年龄 5 除异常肌束或壁束 。视病情需要切开肺动脉瓣环，至瓣上或肺 个月至 56岁。心血管畸形或病变包括房间隔缺损 (ASD)525 动脉分叉处或一侧肺动脉，充分疏通右室流 出道 。由流 出道 例；佛氏窦瘤破裂(人右房)38例；室间隔缺损 (VSD)41例 ，其 切 口远侧始，选用 3或 4-0的Prolene线做心包和切 口右侧缘 中合并感染性心内膜炎 (IE)33例，合并重度肺动脉高压(PH) 的连续缝合 ，直至切 口近侧 缝合切 口左侧缘时，留取足够宽 8例；左房黏液瘤 32例；法洛四联症 (T()F)134例；右室双出 大的长方形或椭圆形心包片，应用心脏流 出道探条测量其 口 口(DORV)25例；法洛三联症和单纯右室流出道狭窄或梗阻 径 ，完成左侧半缝合 法洛 氏四联症、右室双出口等涉及流出 各 2例 ；三尖瓣病变 8例；完全性或部分性肺静脉异位引流 道加宽者均采用此种方法手术。 12例；完全性或部分性房室管畸形 1O例；三房心7例；单心房 1．2．4 房间隔重建 与 1．2．1中的方法相似 。在单心房、三 6例；上腔静脉阻塞综合征 2例；其他 6例。 房心、部分肺静脉异位引流和无顶窦冠状窦综合征等畸形矫 1．2 手术方法 本组病例均在全麻下实施心脏 、血管直视手 治中，在需要扩大 ASD或切除部分房间隔后 ，利用大片心包 术 。胸部正中切 口，劈开胸骨后，将纵隔胸膜分别 向左右两侧 连续缝合重建房间隔，有时须将冠状窦 口留于左心房侧。 推移和分离 ，尽量大地暴露心包 ，解剖 中应避免损及左右胸膜 1．2．5 三 尖瓣成形 IE伴三尖瓣瓣 叶毁损者 (往往合并 腔 。一般偏右侧纵切开心包