助产技术服务单位主要制度.docxVIP

一、产科质量管理制度1.在院长领导下，实行科主任负责制，按照《广西各级医疗报警机构产科建设标准》。配备各级各类产科工作人员、产科设备及设施和药品，建立健全产科工作制度、人员职责以及各种登记及抢救程序。积极开展生理、病理产科业务。2.医院成立以院长或分管院长为组长的产科抢救小组，产科质量管理小组，定期召开会议，对产科工作的技术水平和质量进行评价。3.实行产科行政查房制度，由院长牵头，各职能科室主任参加，每月一次，协调各方关系，及时解决工作中存在的问题，督促检查产科工作。4.严格执行产科人员和助产技术人员准入制度。产科人员除获得《执业医师证书》或《护士执业证书》外，医师和助产士（士）还获得（母婴保健技术考核合格证书）方可从事产科工作，杜绝无证上岗。5.加强对产科人员的业务培训，严格执行继续医学教育管理办法，实行学分制管理，有计划安排医师进修、培训，参加学术会议，以提高学术水平。积极引进和推广产科服务新技术，以提高产科质量。6.严格执行三级医师查房制度和产、儿科双查房制度。产科同时负责对转入儿科的病理新生儿母亲的查房和诊治。7.实行产科危重病人抢救制度。发现危重孕产妇，住院医师要及时报告主治医师和科主任，科主任接到通知后，应及时赶赴抢救现场，指挥抢救工作，必要时报告院产科抢救小组，，以协调各科，组织抢救。8.严格执行医师、护士值班2交接班制度，实行一、二线医师双岗负责制。节假日住院医师应对对孕妇进行床头交接；特殊情况个别交接；交接时应对孕产妇的胎心、产兆、产程进展、高危因素变化等情况进行详细检查，并如实记录、签字。科主任应对交接班情况进行详细检查和监督。9.认真实施促进母乳喂养措施，严格遵守《国际母乳代用品销售守则》。二、产科质量自我评估制度1.产科主任应当制定年度医疗质量方针、质量目标、审查方案，上交医务科批准执行。2.成立以科主任、护士长为责任人的科室质控小组，对本科的终末病例进行最后的终审、评价，每月10日前将上月的产科终末质量自我评价的结果及对对终末质量质量内审发现的不合格，应在科内早会上反馈，查找原因并制定纠正措施，由科主任公布与质控小组督促实施。3.产科质控行政，每月对产科环节质量进行审核1—2次，每次质量审核前应明确审核范围，制定内审计计划，对内审中发现的可能导致不合格，不安全的问题要深入调查，并制定预防纠正措施，由科主任公布与科质控小组督促实施。三、高危妊娠管理制度1.在孕妇早孕建卡（围产保健卡）时，应详细询问病史及分娩史及时发现高危因素，按高危评分标准对孕妇定期进行高危因素筛查，做好评分记录、登记，并进行高危妊娠的专册记录，进行重点监测、管理，实行专案管理。2.通过每次产前检查及时筛出高危病例，发现高危，增加检查次数。3.督促高危孕妇参加一次每月设在市妇保院的高危孕妇学习班，由市围产保健协作组成员负责授课，提高高危孕妇的自我保健意识。4.对基层医疗保健机构发现的高危孕产妇或病情严重者转至医院诊治时，应再次进行高危评分、评分，病情稳定后可转回当地基层医疗保健机构进行重点监测、管理。5.医院设高危门诊和病房，配备必要的特殊监护仪设备，认真做好各种记录，对高危妊娠者进行专册登记，有分娩前鉴定。6.全面衡量高危因素对孕妇及胎儿影响的严重程度，选择对母儿有利分娩方式计划分娩。7.提高接产质量、做好“五防”：防涝产、防感染、防出血、防窒息、防产伤，“一加强”：加强高危产妇的分娩监护。四、产科运转、急救制度1.为了做好危重孕产妇抢救、转运工作，做好危重孕产妇的救治、转诊工作，医院成立以医院妇产科、儿科、内科为中心的产科为中心的产科抢救技术小组。确保孕产妇和新生儿安全，降低孕产妇和新生儿死亡率。2.产科危重病人抢救技术小组必须随时做好危重孕产妇、新生儿的抢救应急标准工作，随叫随到。3.抢救工作实施中，由一名到场的最高职称技术人员统一指挥，其他人员做好抢救程序的实施和协助工作。4.重危孕产妇每次抢救工作，值班医师必须及时向医院产科抢救技术小组领导汇报，便于协调组织技术人员参加抢救工作。5.抢救工作务必组织有序，措施有效。抢救中和抢救结束后由参加人员作好各项抢救记录。6.健全和完善危急症孕产妇抢救中心和抢救队、中心乡镇抢救应急队、一般乡镇危急症转送队、各村委孕产妇住院分娩护送队，并明确各自的职责，确实加强危急孕产妇抢救中心（队）的急救技术力量，提高产科人员的急救能力。7.市级产科急救中心与其他县级医疗保健机构共同承当乡、村两级危重孕产妇识别、处理的知识及技能培训，将接受转诊的孕产妇诊疗情况向转诊单位进行反馈及指导，提高危重管理水平。五、接受转诊及反馈制度1.建立产科抢救组织，确保绿色通道的畅通。2.为了配合全市危重孕产妇抢救、转诊工作，医院产科绿色通道组织有关医务人员做好危重孕产妇的救治、转诊工作，同时成立以妇产科、儿科、内科为中心的