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心房颤动的治疗 房 颤 分 类 根据持续时间：“三P”分类 1.阵发性（paroxysm）：＜7天 多＜48h 可自行复律 2.持续性（persistent）：＞7天 多需药物或 电复律治疗 ＜半年 3.永久性（permanent）： 多＞半年，长 期存在，无复律适应症，不能转复或转复24h内又复发 初发房颤(initial AF)：首次出现的房颤，不论其有无症状和能否自动复律。 房 颤 的 病 因 心脏本身：MV疾患：MI及MS 高心病 冠心病：冠造证实的冠心病中，约 0.5- 1% 心肌病：10-15% 肺心病：4-5% 先心病：＞50岁的ASD约54% 预激：20-25% 心肌炎、心包炎 房颤的治疗 节律控制 or 室率控制 ？ 节律控制 转复和维持窦性心律 益处： 1.消除症状 2.改善血流动力学 3.减少血栓栓塞性事件 4.消除或减轻心房电重构 复 律 条 件 （1）明显的基础心脏病病因已消除，如 甲亢治愈 （2）无心房明显扩大及房颤持续时间不 太长 （3）无栓塞史：无房室内附壁血栓 不 宜 复 律 （1）左房≥50mm （2）病窦或房颤室率≤60±次/分 （3）心功能≥II级 （4）房颤的f波各导联都小 （5）血栓及甲亢征象 （6）房颤半年以上 转复窦律的抗凝治疗 房颤持续时间超过48小时或不详： 复律前至少3周和复律后4周抗凝（INR:2.0～3.0）。 药物复律与电复律 (1)二者都有效，电复律比药物复律有效 (2)血栓栓塞、脑卒中的危险性与复律方式无关 (3)电复律需镇静、麻醉，药物复律无需麻醉 (4)通常先选用药物复律，它的缺点有促心律 失常作用 药 物 复 律 ＜48h内 药物复律起重要作用 ＞48h 药物复律成功率↓，电复律成功率较高 药物选择：Ia、Ic及III类药物用于复律及维持窦律 影响维持窦律因素：左房体积、病程、原发心脏 病、年龄、心功能状态及用药剂量 ?7天的房颤复律推荐用药 药物 给药途径 推荐级别 证据水平 证明为有效药物 多非利特 口服 I A 氟尼卡 口服或静脉 I A 依布利特 静脉 I A 心律平 口服或静脉 I A 胺碘酮 口服或静脉 IIa A 奎尼丁 口服 IIb B 效果较差或尚未研究 普酰胺 静脉 IIb C 地高辛 口服或静脉 III A 索他洛尔 口服或静脉 III A 推荐用于超过7天房颤病人药物转复 药物 给药途径 推荐级别 证据水平 有效药物 多非利特 口服