卧位旋牵手法配合脉络宁针痛点病位注射加药熨治疗椎动脉型颈椎病临床探究.doc

卧位旋牵手法配合脉络宁针痛点病位注射加药熨治疗椎动脉型颈椎病临床探究摘 要 目的：观察卧位旋牵手法配合脉络宁针痛点病位注射加药熨治疗椎动脉型颈椎病的疗效；方法：将９０例椎动脉型颈椎病患者分成治疗组、对照组，分别予卧位旋牵手法＋脉络宁局部注射＋中药药熨及内服药物＋静滴西其丁治疗；对治疗前后疗效及中医症状评分进行评定；结果：经治疗３周后，眩晕或颈部疼痛症状缓解，功能明显改善；结论：卧位旋牵手法配合脉络宁针痛点病位注射加药熨治疗椎动脉型颈椎病可取得显著疗效。 关键词 颈椎病，椎动脉型 临床研究 中药注射治疗 卧位旋牵手法治疗 椎动脉型颈椎病是指颈椎病变导致椎动脉受累，椎基底动脉供血不足而产生眩晕、头晕、肢体无力或猝倒发作者，又称为“颈性眩晕”、“椎动脉缺血综合征”。通常认为是由于突出的椎间盘和钩椎关节骨赘在活动中挤压椎动脉；或颈椎失稳，移位压迫椎动脉；或椎间盘变性，椎间隙狭窄引起椎动脉弯曲；或椎动脉周围的交感神经受到刺激使椎动脉痉挛；或椎动脉硬化，弹性收缩力下降，绝对长度增加，发生扭曲，以上因素使椎动脉供血不足，导致该病的发生。若非钩椎关节骨赘直接压迫椎动脉（这种情况实际上很少见）绝大多数患者经非手术治疗均可取得较好疗效。作者从２００４年１０月～２００６年１月对门诊、住院的６０例椎动脉型颈椎病患者采用卧位旋牵手法加脉络宁注射液颈椎痛点病位注射、中药五籽散药熨外用的治疗方法，取得理想效果，现总结报道如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料 本组９０例病人全部来自我院住院或门诊就诊患者，其中治疗组６０例，对照组３０例；均通过详细的病史与体格检查；组间一般情况比较见表１。 １．２ 症状和体征 两组患者均有眩晕症状，其中伴有恶心、呕吐３２例，踩棉感８例，耳鸣、听力下降１２例，眼睛干涩、视物模糊９例，头痛或头皮麻感３８例，颈肩痛４２例，记忆力下降５例，睡眠差３７例，上肢麻痛１９例，四肢乏力１４例，胸闷、心慌、心率减慢７例，有颈后肌广泛压痛３７例，寰椎横突、头下斜肌压痛３９例，压寰椎横突转头诱发头晕４２例，颈屈伸活动诱发头晕３５例，旋颈征阳性９０例。 １．３ 影像学检查 Ｘ线正位片见钩椎关节横向骨质增生，斜位相应椎间孔缩窄４５例，颈椎不稳，椎间水平移位＞２．５ｍｍ，椎间交角＞９° ３７例；椎管矢状径＜１１ｍｍ或椎体矢状径／椎管矢状径＜３ ／ ４、颈椎管狭窄７例。 １．４ 诊断标准 参照１９９３年全国第二届颈椎病专题座谈会提出的椎动脉型颈椎病的诊断标准［１］：①曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；②旋颈试验阳性；③Ｘ线片显示节段不稳或钩椎关节骨质增生；④多伴有交感症状；⑤除外眼源性、耳源性眩晕。 １．５ 纳入标准 年龄１８～６５岁之间符合本病诊断标准者，均可纳入试验病例。 １．６ 排除标准 年龄＜１８岁或＞６５岁，心血管疾病所致的眩晕；内分泌及代谢所致的眩晕；眼源性、耳源性眩晕；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质或合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病；精神病患者或颈椎有骨折、脱位、急性颈椎间盘突出、结核、肿瘤、感染等者以及诊断上属于颈型、神经根型、脊髓型、交感型及混合型的颈椎病患者。 １．７ 统计分析方法 数据用ＳＰＳＳ１１．０ Ｆｏｒ Ｗｉｎｄｏｗｓ统计分析软件处理，两组间优良率的比较，采用ｘ２检验，组间中医主证症候改善情况比较，采用ｔ检验，以α＝０．０５为显著性水平。 ２ 方 法 ２．１ 治疗组 ２．１．１ 卧位旋牵复位手法：先仰卧于治疗床上，患者胸背部垫薄枕，头略后仰，医者站于或坐于患者头端，先在颈肩背行轻柔揉、捏、滚、推、拿等松筋手法，缓解局部肌肉紧张，再点按风池、大椎、肩井等穴，术者一手托牵下颌部、一手放置于枕部，同时助手扳扶患者双肩作对抗，术者顺势一松一紧的水平拔伸牵引，力量由轻至重逐步加大，以患者能耐受为度，反复施法约１分钟，然后屈颈约１０～１５°在维持旋转的同时左右旋转各１次，顺势而为，注意速度与力度，先健侧后患侧，以能听到“咯嗒”声为佳；患者再取左侧卧位，同上实施手法，此时助手双手抱拉患者右肩作对抗牵引；患者再取右侧卧位时施手法；最后取俯卧位旋牵，患者胸前垫枕，术者先行上述旋牵，再实施推旋手法即患者俯卧位，头转向一侧，医者立于其头侧，一手推顶患者肩部，另一手托牵患者下颌部施法，医者双手交叉同时用力操作，以能听到“咯嗒”声为佳，同样注意顺势而为，避免粗暴强硬手法。 ２．１．２ 中药脉络宁注射液颈椎旁痛点病位注射治疗：严格消毒颈肩部皮肤后，选择的注射部位为Ｃ2/3、Ｃ5/6横突旁及斜方肌起点处进行局部的中药注射治疗（一般注射６处），每处配药：脉络宁注射液４ｍｌ＋１％利多卡因１ｍｌ，每隔５～７ｄ注射１次，连续治疗３次为１个疗程。注射Ｃ5/6痛点时应注