压力性尿失禁TVT-O术手术配合.doc

压力性尿失禁TVT-O术手术配合摘要：目的：探讨压力性尿失禁经闭孔阴道无张力尿道中段吊带术（TVT-O）的患者术中护理及医护配合。方法：本组18例压力性尿失禁TVT-O术的经验。结果：无手术死亡，无尿失禁，18例治愈，2例出现排尿困难，经治疗及排尿训练后好转。结论：TVT-O手术简单、安全、微创、有效，经闭孔无张力阴道吊带术是治疗女性压力性尿失禁最有效的手术方法，术前全面准备、掌握术中配合技巧以及术后精心护理是保证手术成功的关键。 关键词：压力性;尿失禁;TVT-O;手术配合 【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0200-01 压力性尿失禁（SUI），是一种中老年妇女的常见病之一，其发病率为5~25%，严重影响患者生活质量。其具体表现为当患者极度紧张、咳嗽、打喷嚏、举起重物或任何突然增加腹压的动作时尿液不自主流出，原因为多次分娩或产伤导致膀胱支持组织和盆底肌肉松驰，或是因为缺雌激素，导致尿道组织变薄，尿道括约肌功能减退。无张力阴道吊带术（TVT）是目前治疗压力性尿失禁的主要方法之一，而最近实施的闭孔阴道无张力尿道中段吊带术（TVT-O）具有手术过程简单、有效、治疗效果可靠、微创、并发症更少的特点。我院2011年5月至2011年12月，开展了TVT-O手术18例，效果满意，现将手术配合体会报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料:本组18例，均为女性，年龄39~72岁，均为间歇性漏尿，尤以咳嗽、大笑时明显，经诊断为SUI。其中有8例患者合并有阴道前壁修补，有2例患者合并阴式子宫肌瘤剔除，有2例患者合并阴式子宫切除术。手术时间最短15min合并子宫切除或阴道前后壁修补最长为60min,术中平均出血量50ml术后2~7d出院。 1.2 手术方式:腰硬联合麻醉下，患者取膀胱截石位，常规消毒，铺巾。金属导尿管导尿并留置14号双腔导尿管，排空膀胱。用划线笔划第1条水平线上方2cm处。在股部皱襞与第2条线交点处外侧2cm处标记吊带出口。用两把皮钳牵拉阴道的上下组织，用刀切开粘膜，持弯剪进行分离，使用“边推边进”的技术来进行分离，双侧面分离以45°角方向，剪刀朝向水平。当分离到达耻骨体时，把闭孔膜穿破。这时先用尖刀在预先标记出口出划开皮肤。取出蝶形导引器插入螺旋推针器，穿过闭孔膜，一旦完成，把蝶形导引器取出。转动螺旋推针器的手柄，将螺旋器的顶端从先确定的TVT-O穿出点穿出。用弯钳抓住塑料管的顶端，调整螺旋推针器方向，将其取出。从皮肤上把塑料管与网带拉出。同样方法穿刺对侧。膀胱注水300ml做实验，调整吊带松紧度，拉掉覆盖在吊带上的塑料外套。剪掉多余的网带。2-0可吸收线连续缝合阴道前壁。 2 护理 2.1 手术配合 2.1.1 术前访视:术前1d巡回护士导病房访视患者，了解患者病情及各项常规检查结果。向病人介绍TVT-O手术是治疗女性SUI的有效、安全、微创及手术时间短的手术方法，及简单地介绍手术室的环境，做好患者的心理护理消除患者紧张、焦虑情绪，使其有一良好心情。保证患者手术前晚有充足的睡眠，愉快地接受手术，取得病人对手术的信任和对护理工作的配合。 2.2 术中配合 2.2.1 巡回护士配合:患者入室后核对病人基本资料。建立1条上肢静脉通道，腰硬联合麻醉后，患者采取膀胱截石位，双腿分开的角度为110~120°，小腿腓肠肌处垫上软垫，避免压迫腓总神经及防止皮肤的缺损。于臀下垫一护垫，床尾放置会阴手术专用卡台，骶尾部靠近手术床下缘突出一拳头。手术中做好保暖护理及密切观察生命体征。 2.2.2 器械护士配合:常规消毒、铺巾。递金属导尿管导尿并递14号双腔导尿管留置，接上尿袋。递划线笔和钢尺确定双TVT-O出口。递两把皮钳牵拉阴道前壁，递20#刀片切开阴道粘膜。递剪刀水平分离导闭孔膜。递尖刀切开双TVT-O出口。递蝶形导引器沿着TVT-O出口导引。递螺旋推针器顺着穿刺针的途径穿破闭孔膜到达TVT-O出口，取出蝶形导引器。抓住塑料管的顶端使其稳定，翻转螺旋状推针器，将其取出。递止血钳从皮肤上位拉出塑料管和网带，同法做好对侧。将尿管接上输液管，灌入300ml的生理盐水做试验，以调节吊带的松紧度。递尖刀剪去多余的吊带。递2-0带针可吸收线缝合阴道前壁。伤口贴贴好双侧伤口。无醇安尔碘纱布填塞阴道。 2.3 术后护理:术毕保持导尿管通畅并妥善固定，放截石位脚架时，先放一边腿，观察患者的血压，待血压稳定再放另一边腿。整理好患者衣裤，安全送回病房。导尿管于术后24h拔出，嘱患者避免在2周内做增加腹压的活动。若有排尿困难或引起尿潴留，可重新留置导尿管，1~2周后再予拔除。 3 结果 18例手术治疗疗效满意，手术后24h拔除