原发性肝癌患者舒适护理.doc

原发性肝癌患者舒适护理[摘要]探讨原发性肝癌病人实施舒适护理的重要性。通过对原发性肝癌病人不舒适的常见临床表现观察及原因分析，实施舒适护理。让临终病人不再痛苦而终，让慢性病人保持较高的生活质量。 [关键词]肝癌；原发性；舒适护理 [中图分类号]R395.6　[文献标识码]B　[文章编号]1009-6019-(2010)04-46-02 原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是我国常见恶性肿瘤之一。死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位，在部份地区的农村中则占第二位，仅次于胃癌。我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45％。临床症状可表现为肝区疼痛、乏力、黄疸、腹水、恶液质等，可并发肝性脑病，上消化道出血、肝区结节破裂出血，继发感染等而终结生命。因此，为肝癌患者提供舒适护理，使患者处于身心舒适状态，坦然面对疾病，能够无痛苦，舒适地走完人生的最后旅程，是临床护理的一个重点。我科对肝癌病人开展舒适护理，取得良好的效果，现报告如下。 1临床资料 本组60例，男45例，女12例；年龄26 78岁，平均年龄47岁，均经B超、CT、AFP等检查，结合临床确诊为原发性肝癌，因各种原因不能手术或不愿手术切除，采用保守治疗。 2舒适护理 舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，它是使人无论在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，使病人在接受护理时充满了希望，使病人主动参与医疗护理活动。 2.1生理舒适护理 生理舒适指身体的感觉，包括环境中的温度、湿度、光线、音响等带来的舒适。 2.1.1环境舒适 为病人营造一个适宜的声音、光线、气味、温湿度及宽敞整洁的就医环境。重视设施、装饰的舒适性，病房内设施一切从方便病人出发，简单而齐全，病房外提供健康教育图片、宣传手册、温馨提示卡、摆放绿色植物等。严格执行消毒、隔离制度，包括每日2次的紫外线空气消毒，每日3次消毒液擦拭家具、拖地等，医疗器械一人一用一消毒、厕所一人一用一消毒，保持清洁卫生，有条件时可安置单人病室，避免交叉感染。同时医护人员注意仪表，使病人尽情地享受舒适的感官刺激。 2.1.2疼痛的舒适护理 肝区疼痛是肝癌病人最常见、最典型的症状，一般呈慢性持续闷痛，伴有恶心、食欲不振、全身乏力等，主要由癌灶压迫正常的组织引起，常可放射至右肩或背部。肝破裂时，肝区膜下出血或血液穿过肝包膜进入腹腔，可出现剧烈的肝区痛，伴上腹压痛，肌紧张等腹膜刺激征。这种疼痛极易引起患者焦虑和抑郁的情绪，影响病人的生活质量，丧失生活和治疗的信心。在临床工作中，首先要相信和理解患者的痛苦，仔细倾听患者的主诉，观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间和伴随症状，及时记录不适主诉，对患者的疼痛进行准确的评估是控制疼痛的第一步。本组病例采用面部表情疼痛量表(FPS)，即让患者指出6个具有不同疼痛表情的脸谱中，哪一个与他们的疼痛相符再进行相应评分，结果轻、中度疼痛(即0～10分)24例；重度疼痛(4～6分)20例；剧烈疼痛，无法忍受(6～10分)12例。对轻度疼痛者耐心解释的同时，教会病人一些放松和转移注意力的技巧，如深呼吸、听音乐、与病友交谈等，有利于缓解疼痛；保持环境安静、舒适，减少对病人的不良刺激和心理压力；建立良好护患关系，尊重病人，认真倾听病人述说疼痛的感觉，及时做出适当的回应，可以减轻病人的孤独和焦虑感，使其保持稳定的情绪，提高痛阈。对效果不佳或中、重度以上疼痛患者，可根据WHO疼痛三阶梯止痛法，遵医嘱采取镇静、止痛药物，并配以辅助用药，观察用药疗效和副反应。结果疼痛缓解43例，完全消失17例。 2.1.3其它症状的舒适护理 如患者腹胀并伴有腹水者，应协助取半卧位，遵医嘱予利尿剂，保持床位整洁，定时翻身，防止褥疮。如病人呕吐、呕血应及时去除污物。肝昏迷或不能进食者，应加强口腔护理，保持口腔清洁卫生。如病人发热，在体温上升期可给病人加盖被子，寒战减轻后递减盖被，不可全部去除。病人口干口渴时，护士应尽量提供口服补液盐溶液(ORS)，并鼓励多饮水，补足大量水与电解质，以防止大量出汗后导致虚脱，也可解除病人的烦渴。高热持续期可按医嘱给予退热药，病人大汗淋漓，农被浸湿时，应及时更换衣被及床单，必要时给予床上擦浴，保持皮肤清洁，不仅是个人卫生的需要，也是使病人舒适的需要。食欲不振者应经常更换饮食花样，允许家属自带食物，嘱少食多餐。如上消化道出血者活动期应禁食。 2.1.4睡眠舒适护理 肝癌患者因疼痛难以忍受、皮肤瘙痒、腹胀、亲友过多探视等，令其情绪激动或焦虑、恐惧等而使患者得不到很好的休息，影响睡眠质量，甚至彻夜难眠。充分的睡眠能