反复流产及自身抗体临床探究.doc

反复流产及自身抗体临床探究〔摘要〕目的分析反复流产与自身抗体的关系。方法将我院2008年1月-2010年1月就诊的78孕妇随机分为观察组58例(反复流产)和对照组20例(妊娠次数1次)。对两组的血清中抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体的阳性率进行比较。结果两组的血清中抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体的阳性率相比,差异均有显著性(?P?0.05)。 1.2实验方法 (1)标本采集观察组在末次流产3个月,对照组在正常足月分娩3个月后,静脉采血3mL分离血清待测。(2)检测方法及阳性判断标准AsAb:采用试管-玻片凝集试验,所用的0.01mol/LpH7.4PBS为自制,正常精液来自生殖化验室,阳性判断标准:计数100-200个活动精子,包括游离精子数(NF)和凝集精子数(NA),当NA/NA+NF≥10%时,判为阳性。EmAb(IgG,IgM):采用ELISA法测定。aCL(IgG,IgM):同EmAb法。 1.3统计学分析 采用?t?检验、?χ2?检验和线性回归法。 2结果 两组的血清自身抗体检测结果相比,差异有显著性(?P?0.05或0.01)。见表1。 3讨论 引发RSA的因素结果复杂,由于生殖免疫学研究的不断深入,医学专家调查后发现一些自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮、皮肌炎等)患者中RSA发生率逐渐上升〔1〕,这说明了RSA与自身免疫性因素存在一定的联系。调查显示,对于某些原因不明的RSA患者,其血清检查后能发现自身抗体,但并不符合自身免疫性疾病的诊断标准。本组资料研究中根据以下几个方面对自身抗体与RSA的关系进行分析研究。 3.1aCL与RSA的关系 借助于大量的主动免疫及被动免疫动物模型可以得出,aCL能够使RSA患者直接致病。其发病原因可能与aCL影响烷类平衡、蛋白C-蛋白S抗凝途径、氨基葡糖和抗凝血酶Ⅲ活性及血栓的调节因子各种因素有关〔2〕。以上机理引导高凝状态,造成胎盘的血栓能在多处形成,导致梗死及螺旋动脉的血管出现,最终妊娠无法顺利进行。当前临床上对aCL所引起的自然流产患者采用的治疗方式为免疫抑制及避免出血等措施,其治疗相关比较明显。 3.2Em-Ab与RSA的关系 Em-Ab属于器官特异性自身抗体,能够与子宫内膜细胞中的抗原特异性结合,局部产生免疫病理变化后对子宫内膜腺体功能造成直接影响,引起营养胚胎的糖原分泌不平衡,造成着床的胚胎发育不理想,带来的最终结果是流产。根据临床资料统计,由于人工流产导致的反复自然流产病例数量越来越多。人工流产引起的Em-Ab阳性率不断增加,专家认为这与人工流产造成子宫内膜炎、子宫内膜异位症,促进子宫内膜转化为抗原或半抗原,刺激机体自身产生抗体等因素有关〔2〕。从优生优育的角度分析,避免人工流产,以免影响以后的正常生育。 3.3AsAb与RSA的关系 AsAb在精液中属于多种抗原,在女性生殖道内经宫颈上皮吸收后出现免疫反应,使得血液和生殖道局部形成AsAb。削弱了精子活动力和卵子受精过程造成不孕。但这只能间接提醒患者体内免疫功能紊乱会阻碍胚胎的正常发育,而不能解释为习惯性流产的直接病因。 4参考文献 1王淑珍.实用妇产科学〔M〕.北京:北京人民出版社,2007:172. 2张展,贾莉婷,杨丽珍,等.习惯性流产患者抗精子抗体、抗子宫内膜抗体和抗心磷脂抗体检测〔J〕.郑州大学学报:医学版,2003,37(7):640. 〔收稿日期:2010-04-13〕 1