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改进PICC导管送管方法临床观察摘要：目的：探讨改进PICC导管送管方法对防止导管异位的意义。方法：对70例肿瘤患者 PICC送管整个过程中配合使用脉冲式推注生理盐水的方法。结果：70例患者置管均成功，经X线摄片或透视证实，PICC管尖端位置均到达上腔静脉，无一例异位。结论：使用改进法置管，大大降低了导管异位的发生率。 关键词：改进; PICC导管;脉冲式推注 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0034-02 我院肿瘤放疗科自2009年对PICC置管的方法进行了改进，与传统法相比，改进法很大程度上阻断了导管进入颈内静脉；而顺利进入上腔静脉，显著提高了PICC穿刺成功率。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:2009年1月~2011年7月，男90例、女50例，年龄8~72岁。其中鼻咽癌61例、肺癌19例、宫颈癌9、肝癌11、 胰腺癌8例、上颌癌3例、喉癌11、 腮腺癌4例、胆囊癌2例、乳腺癌12例。采用美国BD公司生产的安全型PICC导管。将患者按置管时间顺序分成2组，传统组与改进组。置管时间最短72d，最长一年。 2 方法 2.1 分组方法:回顾性分析2009年1~9月70例患者资料并将其设为传统组，2009年9月~2010年7月的70例患者按改进法置管设为改进组。观察记录两组之间PICC置管后导管移位的例数，并进行分析比较。两组患者在年龄、性别、疾病内型、病程方面经统计学分析，差异无显著意义（P0.05），具有可比性。 2.2 具体方法 2.2.1 做好置管前病人的心理护理:耐心、细致地向患者解释PICC置管的目的、要求、配合及效果，消除患者的顾虑，让患者以一个积极、良好的心态密切配合。 2.2.2 用物准备及操作方法 2.2.1 用物： BD公司生产的安全型PICC穿刺包一个、无菌包一个（内有一次性无菌巾2块、洞巾1块）、无菌无粉手套2双、0.9%生理盐水100毫升、10毫升注射器2付、1毫升注射器1付、无菌透明贴1贴、2%利多卡因1支、皮肤消毒剂。 2.2.2 操作方法：选择静脉、准备好体位、测量长度、两人配合按常规穿刺法操作，一名护士进行穿刺，当穿刺成功，从导入鞘内取出针头，用镊子夹住导管尖端，将导管匀速送入静脉大约10厘米长，另一名护士开始用10毫升注射器以脉冲式的方式（推一下、停一下）推注生理盐水，直到送管完成至所需刻度为止。其他后续操作按PICC常规操作完成。 3 诊断标准:通过 X线摄片确定导管尖端位置，PICC管尖端位于上腔静脉（相当于第三肋间）。 4 结果 两组患者PICC置管时体位、用具相同（表1）。 明改进PICC置管方法能有效降低导管异位发生率，显著提高置管成功率。 4 讨论 BD公司生产的 PICC导管，材料为硅胶、柔软、弹性好，较细，较轻，管道开口在前端，不在侧壁，前端缺乏重力，是一条放射显影的导管，患者所需长度从前端裁减来调节，当导管到达肩部位置时，如果病人头部配合不到位，导管容易漂浮上移进入颈内静脉，发生导管移位。一旦异位，要重新调整导管，一次、两次……，反复调整。从病人角度来说，如此反复，增加了感染的机会，同时患者重复摄片定位接触射线，对身体不利。如若调整失败，浪费了患者的费用，增加了经济负担。患者会有一定的心理障碍，感到失望和焦虑、甚至埋怨，有受挫感。从操作者角度来说，穿刺导管异位，重复调整，既增加工作量，又承受巨大的心理压力，担心反复置管导致导管相关感染，降低了患者对护士的信任度，从而也降低了满意度。 本科传统组70例患者，发生14例导管异位，其中1例经3次调整失败，嘱其加强活动：行走、翻身、蹦跳等，次日透视无效而拔管。1例经2次重调整失败，嘱其加强活动，次日透视导管自行下降到达上腔静脉。12例经1次重调整后成功到达上腔静脉。改进组70例患者均1次置管成功，无1例发生导管异位。置管成功率达100%， 办的效果，在PICC送管整个过程中配合使用脉冲式推注生理盐水，有一个向前的冲力，同时增加了导管的重量，使导管稳定不易漂浮，当送管达肩部时，形成一向下的重力推动导管前端向下滑行至上腔静脉而不易漂浮向上异位入颈静脉，显著提高了PICC置管的成功率。起到了事倍功办的效果。传统法和传统法成功率的比较，体位、用具、无差异，X=15.56，P＜0.05，说明改进法置管成功率显著高于传统法。传统法操作简便，置管成功率高，大大提高工作效率，省时省力，患者满意，值得推广。 参考文献 [1] 赵锐祎，谢彩琴，曹素娟。25例PICC异位的原因分析与护理对策[J].中华护理杂志，2009,44（6）：526-528 [2