新生儿败血症临床诊断及治疗研究.docVIP

新生儿败血症临床诊断及治疗研究【摘要】 目的：探讨新生儿败血症的临床诊断以及治疗措施，总结临床经验，寻求最佳治疗方法，提高自身诊断水平。方法：对2009年3月～2011年8月我院收入的新生儿败血症患儿46例进行相关治疗，记录并作回顾性分析。结果：46例患儿中治愈28例，好转12例，5例转院治疗，1例因多脏器损害而死亡。结论：新生儿败血症经过及时诊断、积极治疗，大都预后良好，但是应该注意病情恶化所致死亡，应该给予足够重视。 【关键词】 新生儿败血症；临床诊断；临床治疗；抗生素。 新生儿败血症（neonatal septicemia）是指病原菌侵入新生儿血液循环系统，并在血液中生长、繁殖、产生毒素并发全身炎症反应性综合征，主要是细菌性败血症，在活产儿中其发生率为1‰～10‰，病死率为13%～50%［1］。常见细菌有表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、肠杆菌等机会性致病菌，产气荚膜梭菌、厌氧菌以及耐药菌株有逐年增加趋势，幽门螺杆菌、空肠弯曲菌等已成为新的致病菌。该病由于缺乏临床特异性，血培养阳性率低，是新生儿最危重的疾病之一，严重威胁新生儿生命［2］。因此，临床上早期发现、确立诊断并积极治疗对于挽救患儿生命至关重要。 1 临床资料 1.1 一般资料 46例患儿中男性29例，女性17例；发病年龄1d者3例，1～3d者10例，3～7d者14例，7～15d者15例，15～28d者4例；足月儿34例，早产儿12例。主要以皮肤、脐部、呼吸道等途经为主。患儿中发热者15例，体温低于35℃3例，病理性黄疸者38例，吃奶少者30例，反应差者26例，面色灰白者24例，哭声低者23例，腹胀者22例，肝肿大者17例，烦躁不安者16例，腹泻者13例，呕吐者16例，休克者2例。 1.2 临床诊断 主要是依据患儿病史中有高危因素、临床症状体征、周围血象改变、CRP增高等，检出病原菌或病原菌抗原可作为确诊依据。高危因素主要是母亲妊娠及生产时有泌尿系统感染或绒毛膜羊膜炎，胎膜早破，产程延长，羊水浑浊或发臭，宫内窘迫，早产儿，小于胎龄儿，长期气管插管，新生儿皮肤感染或肺部感染等［3］。患儿的早期症状、体征常不典型，常为反应差、嗜睡、发热或体温不升、不哭、不吃、体重不增等症状；出现黄疸、肝脾大、皮肤黏膜瘀点或瘀斑等出血倾向、休克等应该高度怀疑败血症。患儿外周血中的白细胞总数＜5×109/L或＞20×109/L，中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥0.20，发现中毒颗粒或空泡、血小板计数100×109/L时具有较高的诊断价值。在急性感染早期C反应蛋白（CRP）即可增加且反应最灵敏，感染后6～8h上升，8～60h达高峰。病原学检查可帮助确诊，细菌血培养应在抗生素应用之前作，抽血时严格消毒；脑脊液培养并应涂片找细菌；尿培养最好从耻骨上膀胱穿刺取尿液以免污染；条件允许下可做病原菌抗原检测如对流免疫电泳（CIE）或酶联免疫吸附试验（ELISA）等。 2 临床治疗 2.1 抗生素治疗 严格遵循用药原则。（1）早用药：临床上高度怀疑败血症的患儿，不必等血培养结果即可应用抗生素。（2）静脉、联合给药：病原菌未明确前应该结合本地菌种的耐药菌株情况和流行病学特点联合使用两种抗生素；明确后依据药敏试验选择敏感抗生素，需注意，药敏试验不敏感但临床有效者可暂不换药。（3）疗程足：血培养阴性者抗生素使用后病情好转时，应继续治疗5～7d；血培养阳性者疗程至少10～14d；如有并发症应治疗3周以上。（4）严防药物毒副作用：1周以内的新生儿，尤其是早产儿肝肾功能不成熟，给药次数宜少，12～24h/次，1周后每8～12h/次。可选用青霉素G，5万～10万U，2～3次/d，静脉滴注，适用于肺炎链球菌、链球菌、对青霉素敏感的葡萄球菌及革兰氏阴性球菌；嗜血流感杆菌、革兰氏阴性球菌及革兰氏阳性球菌可用氨苄西林50mg/kg，2～3次/d，静滴；耐青霉素葡萄球菌可用苯唑西林25～50mg/kg，3～4次/d，静滴；铜绿假单胞菌、变形杆菌、多数大肠杆菌及沙门菌等可用羧苄西林100mg/kg，2～4次/d，静滴。 2.2 并发症处理 休克时输新鲜血浆或者全血，每次10ml/kg，同时应用多巴胺或多巴酚丁胺；积极纠正电解质紊乱、酸中毒；并发呼吸衰竭者进行氧疗及呼吸支持；减轻脑水肿；肝肾功能损害者给予相应治疗。 2.3 清除感染灶 寻找原发病灶，早期清除，可以促进患儿痊愈。 2.4 免疫疗法 必要时可以静脉注射免疫球蛋白，300～500mg/（kg·d），连用 3～5d；重症患儿进行输血交换，换血量为100～150ml/kg；血小板减低者输血小板0.1～0.2U/kg；中性粒细胞明显减少者可输粒细胞 1×109/kg。 2.5 支持疗法 对患儿要保温，供给足够液体及热能，维持血糖