绝经后嵌顿节育环取出术探析.docVIP

绝经后嵌顿节育环取出术探析摘要：目的：为了降低宫内节育器取器的风险性、提高成功率。方法: 分析170个病例，总结妇女取器困难的原因。 结果：170 例对象取器失败的最常见原因有节育器嵌顿、宫颈物理治疗后宫颈粘连或绝经后生殖器萎缩。此外,还有合并子宫肌瘤、子宫畸形, 宫腔粘连等也是造成取器困难的原因。 结论： 取器成功的基础是术前仔细了解妇女病例史,准确定位、动作熟练是取出节育器成功的关键。充分扩张宫颈不仅有利于操作而且还可减少患者痛苦。在宫腔镜下或B超监护下对嵌顿或绝经后取器, 无疑是一种行之有效的取器方法。 关键词：嵌顿;宫内节育环; 绝经后 【中图分类号】R169.41【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0295-01 随着避孕使用宫内节育器（IUD) 妇女的逐步增多, 以及使用年限,妇女在绝经后进行取器的也越来越多。由此，这两年来取器困难的妇女也逐渐开始增多。为了提高妇女宫内取器的安全性, 现将我院自2000年到2011年5 年中170例取器困难者进行一次临床回顾分析, 以便研究并提出针对性取器方法。 1 资料和方法 1.1 病例资料:170 个病例对象中, 年纪最小的40岁, 最大70 岁。放置宫内节育器（IUD） 时间最短的5 个月, 最长的已有35 年。放环时间在10年以上的有124 例，占 72.9%； 10 年以下10例，占5. 9%； 剩下36 例不清楚。绝经后取环的的妇女56 例，占65.9%。绝经最短时间为6 个月, 最长达20 年。112 例中仅10例绝经时间在半年以内（包括半年）, 占5.8%。之前在外院取环失败的有120 例，占 70.6%； 1次取环失败的82 例，占68.3%；2 次取环失败的28 例，占 23.3%；10例曾3次取环失败, 占8.3%； 其余52 例是本院取环困难的妇女, 占30.6%,；52 例取环出现高危情况(见表1)。其中2 例曾1次取环失败,第2次则在B 超监护下取环成功, 其余52 例都是1次取器成功。 1.2 对取器失败原因的具体分析:把120 例外院取环失败的妇女作进一步分析, 发现取环失败的主要原因是节育器的嵌顿、宫颈物理治疗后宫颈粘连或绝经后生殖器萎缩。因为这两个因素取器失败的病例占73.4% （见表2)。 1.3 取器方法 1.3.1 取器前详仔细了解病史是取环基础。通过上述病例分析可知，放环年限越长, 绝经后或有宫颈物理治疗史的妇女取环难度明显增加。因此, 每位要求取环的妇女在术前必须详细了解病史,进行妇科检查需明确子宫位置, 环位及宫壁情况可以通过 B 超了解,如果必要还需进行子宫输卵管碘油造影。 1.3.2 嵌顿节育器取出跟许多因素有关，经验丰富是取环保证, 嵌顿的节育器必须请有经验的医生进行。医生在进行手术前，探宫的同时还要认真感觉节育器与探针的相对位置。可以通过用刮匙先搔刮子宫内膜, 先让节育器暴露在子宫内膜外面。之后再用环钩钩住节育器下端横径来回地移动,试着取出节育环。在钩取节育器时如果感觉到存在较大阻力, 就要考虑节育器嵌入肌层的可能, 这时千万不能盲目用力, 应该使用环钳或是长弯钳夹住露在内膜外的节育器。最后检查取出的的环丝，确保节育器已经完全取出,必要时还需进行X 线透视或B 超检查。如果在手术时患者出现明显的疼痛现象，应立即中止手术。 1.3.3 宫口较紧患者取器要点:对于宫口紧导致取器困难的对象，在手术前还要进行充分扩张宫颈口。扩张宫颈的方法分为两种: 一种是机械性扩张，另一种是药物扩张。操作时也是先用探针寻找进入宫腔通道, 进入宫腔后注意感觉是否有金属摩擦,为避免颈管损伤, 若有摩擦感，可以用无齿内膜头一边刮去节育器上的内膜一边取环。 2 讨论 虽说取器术是小手术, 一般都能顺利取出, 但是如果节育器深埋在内膜中或嵌入到肌层会大大增加取器难度, 处理不当的话会造成子宫穿孔、 内膜损伤等并发症。若能处理得当便能避免不良后果,减轻广大妇女的心理负担, 更有利于宫内节育器更大范围地推广与应用。 术前B 超、碘油造影确定宫内节育器的类型、位置、有无嵌顿, 准确定位是决定IUD 是否成功取出的关键。充分扩张宫颈不仅有利于操作，还可以减少患者的痛苦。手术过程中医生要操作熟练、动作轻柔、有的放矢，决不能漫无目的地操作, 否则会导致内膜出血。 相关研究表明[1],随着妇女年龄的增长, 生殖器也开始萎缩,取器难度逐渐增加。本次统计数据表明, 在170例取器困难的妇女中,绝经之后的占65.9%,其中绝经时间在6个月以内（包括6个月）的妇女仅有10 例。节育器嵌顿是医生取环失败的常见原因, 而造成嵌顿的主要也是最困难原因则是绝经后妇女生殖器逐渐变得萎缩。其次，宫颈炎物理治