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老年慢性支气管炎合并静脉血栓栓塞症病例研究关键词 老年慢性支气管炎 静脉血栓栓塞症 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.049 为了探讨老年慢性支气管炎是否是VET的易感因素这一问题，现就近3年来老年慢性支气管炎合并VET症8名病例作系统分析。 临床资料 一般情况：患者共8例，其中男5例，女3例，年龄57～81岁，平均71.5岁。 老年慢性支气管炎：所有8例患者均有明确的慢性支气管炎史，其中40年以上1例，30年以上3例，20年以上3例，10年以上1例，平均病程25.8年。全部做胸部X线摄片，肺纹理增多、增粗、紊乱8例，桶状胸、肋间隙增宽、双横膈降低5例，双下肺炎2例、右下肺炎2例、两上肺陈旧性结核2例，肺野透亮度增加2例，右下肺不张1例。肺功能测定7例，轻度通气功能障碍2例，中度通气功能障碍2例，重度通气功能障碍3例。血气分析共做5例，其中正常1例，低氧血症伴二氧化碳没潴留4例，呼吸衰竭2例，代偿性呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒2例，失代偿性呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒1例。入院时白细胞总数、中性粒细胞百分比测定，在正常范围内者2例，数值异常者6例，其中白细胞总数、中性粒细胞百分比均升高者4例，白细胞总数正常、中性粒细胞百分比升高者2例。心功能检查，心功能2级2例，心功能3级5例，心功能4级1例。 静脉血栓栓塞症：全部为单侧肢体深静脉血栓，其中髂、股深静脉血栓6例，小腿深静脉血栓2例；2例髂、股深静脉血栓并发肺血栓栓塞症，5例患者做下肢静脉血管造影确诊，3例经超声检查确诊；小腿静脉血栓感到小腿发胀、紧迫感，于立位坐位及步行后症状加重，小腿和足部水肿腓肠肌有压痛。髂静脉股静脉血栓症状明显，患侧肢体髂窝及股三角处有触痛，大腿后侧及腓肠肌肌腹有牵拉性疼痛，下肢肿胀明显，自觉有压迫感，下肢浅静脉扩张并可见静脉侧枝循环。并发肺血栓栓塞症的患者突发呼吸困难，胸痛明显，心悸，其中1例有少量咯血。 危险因素：吸烟饮酒史，8例患者中6例有长期吸烟史，长期饮酒3例，偶饮者3例；空腹血糖全部正常；血脂基本在正常范围内，血小板检查未见异常，出、凝血时间缩短；心电图检查窦性心动过速5例，室上性心动过速3例，房性早博2例，肺型P波4例，ST-T改变3例；心率最高为150次/分，最低为90次/分，平均105次/分；3例血压偏高，5例血压正常；入院治疗后血压均正常。 讨 论 缺氧：血管内皮细胞(VEC)是血管屏障的重要组成部分，可以合成和分泌多种生物活性物质，在调节血管收缩舒张功能、维持内环境稳定等方面具有重要意义。慢性支气管炎由于肺部气体交换受限，体内缺氧，VEC在缺氧状态下会出现损伤，VEC胞质内Ca2+增多，促进血管收缩［1］。VEC损伤，渗透性增加以及白细胞黏附，可以诱导纤维原沉积及抑制纤溶活性，促使VEC从抗凝向促凝的转变。缺氧导致红细胞增多，血液黏稠度增大，缺氧还可使醛固酮增加，使水钠潴留，缺氧使肾血管收缩，也加重水钠潴留，血容量增多［2］。同时心肌收缩力下降，下肢静脉血压升高，血流回流变慢，血液瘀滞，大幅增加静脉血栓形成的风险。 细菌内毒素：老年慢性支气管炎作为老年慢性疾病，病程长，易反复引起肺部气管、支气管和肺泡及间质感染，革兰阴性菌分泌的细菌内毒素进入体内，对VEC产生毒害，VEC是内毒素及各种细胞因子作用的主要靶细胞。内毒素激活血管内皮细胞有两条途径，其一是与LPS结合蛋白、LPS/LPS结合蛋白复合物受体结合后，直接激活血管内皮细胞；其二是先激活单核细胞、T细胞等免疫活性细胞，使其释放TNF-α、IFN和IL-1β等细胞因子，间接激活血管内皮细胞［3］。引起VEC形态与功能的改变，内皮细胞释放的舒血管因子减少，缩血管因子增多，血细胞聚集，血液呈高凝状态。 酸碱平衡和电解质紊乱：由于外呼吸功能严重障碍本身引起的有呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。如患者合并肾功能不全或感染、休克等、则因肾脏排酸保碱功能障碍或体内酸性物质产生增多，将更加重代谢性酸中毒。此时血清钾浓度增高可更明显。呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒同样干扰电解质平衡，血清钾浓度下降，血清氯离子升高。酸碱和电解质紊乱，干扰VEC和血细胞正常的新陈代谢和细胞膜的稳定性，受损的血细胞容易发生聚集。 心功能不全：慢性支气管炎发展到一定阶段，导致肺动脉压升高，引起右心室扩大，形成慢性肺源性心脏病。右心排出量下降，舒张末压增高，下肢静脉压升高，血液缓慢，血液瘀滞。慢性肺心病除了引起右心功能不全外，少数还可引起左心功能不全，更加重下肢静脉回流不畅。心功能不全进一步加重慢性支气管炎的缺氧、酸碱平衡和电解质紊乱。 综上所述，老年慢性支气管炎在多种因素共同作用，打破血管平衡稳态，血