脑室-腹腔分流术治疗脑积水患者护理体会.docVIP

脑室-腹腔分流术治疗脑积水患者护理体会摘要：目的：探讨脑室－腹腔分流术治疗脑积水患者的术前护理、术后护理，以减少并发症的发生、促进患者康复、提高疾病治愈率。方法：回顾性分析我科收治的30例脑积水患者的病历资料，均在全麻下行脑室－腹腔分流术，术后进入监护室监护，经过积极治疗、精心护理。结果：30例患者均康复出院。结论：术前心理护理、术前准备、术后护理、病情观察，以及出院指导均对患者手术成功与否有着重要的影响。 关键词：脑积水;脑室－腹腔分流术;护理 【中图分类号】R748【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0390-01 脑积水是由各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在脑室系统和（或）蛛网膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少称为脑积水［1］。脑积水最有效的治疗方法是行脑室-腹腔分流术(ventricular-peritoneumshunt,V-P分流术)。脑室-腹腔分流术是把一组带阀门的分流管置入体内，将脑脊液从脑室分流到腹腔吸收。然而分流术常会因各种原因出现并发症，因此做好围手术期的护理，及早处理各种并发症非常重要，现将我科2011年1月至2012年1月收治的30例行脑室－腹腔分流术的脑积水患者的护理体会报告如下： 1 资料与方法 1．1 临床资料:选取2011年1月至2012年1月在我科诊治的脑积水患者30例， 其中男20例，女10 例，年龄25～72岁，平均年龄49.67岁。其中外伤性脑积水19例，脑出血后脑积水11例。神志清醒的13例，意识障碍的17例。 1．2 方法:所有患者均在全麻下行侧脑室-腹腔分流术，经大脑非优势半球进行颅骨钻孔，行侧脑室额角穿刺置管，将分流泵埋入头皮下，确认通畅后，将另一端在皮下经乳突后、颈部、胸部直至腹壁，经腹壁切口把分流管引入腹腔，将脑脊液引入腹腔吸收，使脑脊液的分泌与吸收达到平衡。在护理上做好心理护理、术前护理、术后护理、并发症的观察护理以及出院指导等。 2 护理体会 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理:由于分流管需长期留在体内，患者及家属往往担心会影响发育及今后的运动和生活，另外对分流术相关知识的不了解，多数患者及家属会产生焦虑、抑郁、恐慌、疑问等消极情绪。护士应跟患者及家属耐心讲解手术的目的、方法、转归和术后注意事项，向患者及家属列举同类手术成功的典型范例，让患者对手术有一定的了解，消除不良情绪，树立信心，积极主动配合。 2.1.2 术前准备:充分的术前准备是保证手术顺利进行的前提。术前予完善各项术前检查，如术前查血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸片、B超等，以了解全身各脏器功能。行头颅CT 或MRI检查了解脑室扩大的程度，腰椎穿刺测定颅内压作为选择不同规格分流管的依据。术前一天常规剃头，清洁头部皮肤，备皮范围还包括颈部及腹部皮肤。此外禁食12小时，禁饮10小时，保证充足睡眠。做好抗生素皮试，术前半小时静滴抗生素。必要时备血，留置导尿管。意识障碍患者加强基础护理，确保患者安全。 2.2 术后护理 2.2.1 环境及体位:病人术后安置在整洁、安静、舒适、通风的NICU病房。术后6h内应去枕平卧，勿抬高头部，且避免头部剧烈活动，以免引起脑脊液引流过度造成低颅压[2]。保持呼吸道通畅，防止脑缺氧及窒息。待病人意识清醒，生命体征平稳后抬高床头15°~30°，以利于引流。术后5天由平卧位转至半卧位或坐起活动，神志不清、年老体弱者加强基础护理，烦躁时适当予约束带约束，定时放松，检查肢端血液循环及局部皮肤情况，加床栏防护，防止意外发生。 2.2.2 病情观察:术后持续心电监护，密切观察病人的生命体征、意识、瞳孔、肢体活动以及头、颈、腹部的敷料，及时记录在护理记录单上。如出现头痛、头晕、恶心、呕吐及视力障碍，共济失调、烦躁不安、癫痫发作等症状，伴有血压升高、脉搏和呼吸变慢，应立即通知医生处理，快速给予甘露醇静脉滴注，做好抢救准备，防止脑疝发生。 2.2.3 饮食护理:患者清醒后，无恶心呕吐给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。昏迷病人，予留置鼻胃管，鼻饲肠内营养素，保证机体所需要的能量。 2.2.4 切口护理:颅内感染是分流手术最危险的并发症之一，一般认为是术野皮肤感染或细菌穿过肠壁污染分流管导致颅内逆行性感染[3]。因此要保持切口敷料清洁干燥，检查局部有无渗出，及时更换切口敷料，密切观察体温的变化，体温过高时采取降温措施，比如使用降温毯、冰袋、酒精擦浴、温水擦浴等，新生儿应避免使用酒精擦浴。加强营养，促进伤口愈合。 2.3 并发症的观察及护理:常见的并发症有：感染、分流管堵塞、颅内出血、消化道症状。 2.3.1 感染:感染一般发生于术后2天～1个月，分流手术时