杂交手术治疗DeBakeyI型主动脉夹层的体外循环管理.PDFVIP

中国体外循环杂志２０１２年９月１５日第１０卷第３期 ＣｈｉｎＪＥＣＣＶｏｌ．１０Ｎｏ．３Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ１５，２０１２ １５１ ·临床经验 · 杂交手术治疗ＤｅＢａｋｅｙ 型主动脉夹层的体外循环管理 Ⅰ 吴海卫，张晓华，程晓峰，景　华，李德闽，李忠东，董国华，罗立国，申　翼，许　飚，钱建军，王常田 ［摘要］：目的　总结杂交手术治疗 ＤｅＢａｋｅｙ 型主动脉夹层的体外循环（ＣＰＢ）的管理方法。方法　自２００９年 １月至 Ⅰ ２０１１年６月，我科对５６例ＤｅＢａｋｅｙＩ型主动脉夹层患者行杂交手术治疗，回顾性分析该组患者的ＣＰＢ方法、神经系统保护策 略及治疗结果。术中采用浅低温ＣＰＢ方法，根据术前脑动脉、主动脉成像（ＣＴＡ）检查结果，选择单侧顺行脑灌注（ＵＡＣＰ）或双 侧顺行脑灌注（ＢＡＣＰ）联合股动脉插管灌注的方法进行持续灌注，行升主动脉段置换、弓部分支血管重建和主动脉弓降部腔 内隔绝，并选择性重建左锁骨下动脉。结果　所有５６例患者均手术成功，均未采用深低温停循环。术中灌注方法采用ＢＡＣＰ ＋股动脉灌注１６例，右侧ＵＡＣＰ＋股动脉灌注３３例，单纯股动脉灌注７例；１９例患者行无名动脉、左颈总动脉重建，３７例患者 行无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉重建。ＣＰＢ时间４４～９５（６５±２４）ｍｉｎ，主动脉阻断时间３２～７１（４８±２９）ｍｉｎ，脑灌注时 间２４～４４（３２±１３）ｍｉｎ。术后１例（１．８％）单纯股动脉灌注患者术后出现永久性神经功能障碍，放弃治疗。５例（８．９％）出现 一过性神经功能障碍，１例患者死于重度感染，１例患者二次开胸止血，５４例患者均痊愈出院。结论　杂交手术治疗 ＤｅＢａｋｅｙ Ⅰ型主动脉夹层时，机体无深低温和停循环状态，根据术前检查结果选择个性化的灌注方法，加强围术期ＣＰＢ管理，可提高神 经系统和血液保护效果，显著减少并发症，提高手术成功率。 ［关键词］：　主动脉夹层；杂交手术；体外循环；脑灌注 ［中图分类号］：Ｒ６５４．１　［文献标识码］：　Ａ　　［文章编号］：１６７２－１４０３（２０１２）０３－０１５１－０５ ＴｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＤｅＢａｋｅｙｔｙｐｅⅠ ａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｈｙｂｒｉｄｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ＷｕＨａｉ－ｗｅｉ，ＺｈａｎｇＸｉａｏ－ｈｕａ，ＣｈｅｎｇＸｉａｏ－ｆｅｎｇ，ＪｉｎｇＨｕａ，ＬｉＤｅ－ｍｉｎ，ＬｉＺｈｏｎｇ－ｄｏｎｇ， ＤｏｎｇＧｕｏ－ｈｕａ，ＬｕｏＬｉ－ｇｕｏ，ＳｈｅｎＹｉ，ＸｕＢｉａｏ，ＱｉａｎＪｉａｎ－ｊｕｎ，ＷａｎｇＣｈａｎｇ－ｔｉａｎ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＪｉｎｌｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＳｃｈｏｏｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， ＪｉａｎｇｓｕＮａｎｊｉｎｇ２１０００２，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＪｉｎｇＨｕａ，Ｅｍａｉｌ：ｄｒ．ｈｕａｊｉｎｇ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｈｅｐｒｅｓｅｎｔｓｔｕｄｙａｉｍｓｔｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｏｆｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓ（ＣＰＢ） ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＤｅＢａｋｅｙｔｙｐｅ ａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｈｙｂｒｉｄｐｒｏｃｅｄｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＦｒｏｍＪａｎ２００９ｔｏＪｕｎ２０１１，５６ｐａｔｉｅｎｔｓ Ⅰ ｓｕｆｆｅｒｉｎｇｆｒｏｍＤｅＢａｋｅｙ ａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｕｎｄｅｒｗｅｎｔｈｙｂｒｉｄｐｒｏｃｅｄｕｒｅｉｎｏｕｒｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｅｍｅｔｈｏｄｓｏｆ Ⅰ ＣＰＢ，ｔｈｅｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｉｎｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｄｕｒｉｎｇｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ＣＰＢｗａｓｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ，ａｎｄｔｈｅｕｎｉｌａｔｅｒａ