金属支架在大肠癌合并急性肠梗阻治疗中的应用.PDFVIP

海南医学2014年6月第25卷第12期 doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0702 ·临床经验· 金属支架在大肠癌合并急性肠梗阻治疗中的应用 1 1 2 1 许 哲 ，刘宇虎 ，王 珍 ，刘贵莲 1 2 （东莞市人民医院消化内科、肾内科 ，广东 东莞 523000） 【摘要】 目的 探讨经内镜放置肠道金属支架在治疗大肠癌合并急性肠梗阻中的临床应用价值。方法 在内 镜下对24 例大肠癌合并急性肠梗阻患者放置肠道支架解除梗阻，术后3 d行电子结肠镜检查了解肠道情况并择期行 外科Ⅰ期切除吻合术。结果 24 例患者均成功放置肠道支架，其中21 例择期成功进行外科Ⅰ期切除吻合术，术 后伤口感染1例、吻合口瘘1例，经保守治疗后均顺利恢复出院。结论 应用肠道金属支架治疗大肠癌合并急性 肠梗阻，操作简便、安全有效，并可明显减少患者痛苦，提高生活质量。 【关键词】 金属支架；大肠癌；肠梗阻；内窥镜 + 【中图分类号】R735.3 4 【文献标识码】 B 【文章编号】 1003—6350（2014 ）12—1812—02 大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，近年来，随着 推注、屈他维林40 mg 静脉推注以镇静、解痉。 人们生活水平的提高及膳食结构的改变，其发病率明 1.2.2 肠道支架置入术 手术在介入室进行。患 显提高，发病年龄明显提前，严重危害人类健康。大 者取左侧卧位，常规结肠镜检查至肿瘤狭窄部位，观察 肠癌临床表现多样，其中7%~28%的患者首发症状表 狭窄段肛侧，以造影导管携带导丝通过肠镜活检孔道 [1] 现为急性完全或不完全性肠梗阻 ，常常需要急诊手 经狭窄口插管，通过X 线观察，在导丝引导下将造影导 术处理。近年来，随着内镜技术、介入技术及医疗器 管插至肿瘤狭窄段口侧，留置导丝，边注射造影剂边退 械的发展，使得通过内镜放置肠道支架、解除梗阻成 出造影导管，在X 线下观察、测量狭窄段长度。选择合 为可能，大大提高了一期根治性手术的成功率并减少 适长度的支架，顺导丝通过活检孔道置入至肿瘤狭窄 了并发症的发生。2010 年6 月至2013 年6 月我院在 段，在内镜直视下释放支架并调整至合适位置。 内镜下通过置入金属支架等方法治疗大肠癌所致肠 1.2.3 术后处理 术后当天嘱患者禁食、卧床。 梗阻24 例，操作简便，疗效满意，现报道如下： 常规予抗感染、补液及静脉营养支持治疗，有便血的 1 资料与方法 患者给予止血治疗。24 h 后查立位腹部平片观察支 1.1 一般资料 本组患者共24 例，其中男性15 架位置及扩张情况。如支架扩张良好且患者有肛门 例，女性9 例，年龄48~82 岁，平均71 岁，所有患者均 排便排气后逐渐给予流质、半流质饮食。72 h 后予患 经电子结肠镜检查及病理证实为大肠癌，内镜不能通 者口服复方聚乙二醇电解质散行肠道准备并行电子 过。其中直肠癌7 例，乙状结肠癌13例，降结肠癌4 肠镜检查，进一步了解全大肠情况及及支架情况。肠 例。临床表现均有腹痛、腹胀，无肛门排便、排气，其 镜检查后继续加强营养支持治疗，完善外科手术前准 中便血4 例，贫血13例。术前腹部立位平片提示所有 备，待患者一般情况好转后行彻底肠道准备并行I 期 患者均有肠管扩张、积气，20 例患者可见气液平。腹 切除吻合术。 部增强CT 提示所有患者均有肠壁增厚、肠腔狭窄，狭 2 结 果 窄段近端结肠扩张、积气。全部患者入院后均停止进 本组24 例患者在放置肠道支架后均有效缓解梗 食并给予静脉营养、胃肠减压、抗感染等处理。 阻，肛门排便、排气通畅，其中有