阑尾残端旷置术后引流口滞留蛔虫例.PDFVIP

( ) 人民军医 2001 年第 44 卷第 11 期 总第 504 期 6·79 · 阑尾残端旷置术后引流口 滞留蛔虫 1 例 椎动脉外伤性假性动脉瘤 1 例 615000 　四川西昌　解放军 519 医院 071000 　河北保定　解放军 252 医院　林雪梅　韩小宪　陈宇轩 冯金升　赵华丽　施丽萍　陈书恒 1 　病例报告 1 　病例报告 患者男 ,6 岁 , 因右下腹疼痛伴发热 1 d 入院。1 d 前无 明显诱因出现右下腹疼痛 ,呈持续性绞痛 ,阵发性加剧 ,右中 患者女 ,27 岁 ,因左上颈部外伤 1 个月 ,肿胀伴头痛半个 下腹压痛 ,无反跳痛 ,肌卫明显 ,无移浊 ,肠鸣音正常。血常 月入院。1 个月前曾不慎被剪刀刺伤左颈部 ,于外院缝合伤 9 口,愈合良好 ,按时拆线 ,半月后 , 自觉左上颈部肿胀,伴头 规 : 白细胞 19 ×10 / L , 中性 0. 80 ,淋巴细胞 :0. 2 。初诊: 急 性阑尾炎。入院 2 h 后急诊手术。探见右下腹有少许脓液 , 痛、头晕并逐渐加重而来我院。体温 355 ℃, 脉搏 78/ min , 回肠系膜上有数个散在肿大的淋巴结 ,在右髂窝内找到阑 呼吸20/ min ,血压 14/ 10 kPa ,体重 55 kg 。意识清楚 ,表情痛 尾 ,长 35 cm ,直径 1 cm ,充血、水肿 ,明显坏疽。顺行切除阑 苦 ,精神欠佳 ,神经系统未见阳性体征 ,左上颈部膨隆 ,为 80 尾 ,阑尾残端水肿严重 ,包埋较困难 ,故阑尾残端旷置。彻底 cm ×60 cm ×50 cm ,表面皮肤颜色正常 ,皮温不高 ,其上 止血后放置引流烟卷 1 根 ,术后诊断为急性坏疽性阑尾炎。 方可见一瘢痕 ,长约 15 cm 。膨隆处肿物质软、搏动 ,可闻及 术后 2 d ,患儿腹痛明显减轻 ,肛门排气。拔除烟卷时引流口 血管杂音。入院后行股动脉穿刺椎动脉血管造影 :颈段可见 流出脓液 2 ml ,继续抗感染和换药治疗。1 周后引流口换药 一囊性阴影 , 内有湍流直径约 35 cm , 椎动脉破裂口约 1 时仍有少许脓液流出 ,且见有一异物 ,拔除后为 15 cm 长的 死蛔虫 1 条 , 带有少许粪便。于入院 2 周时出现左下腹剧 cm 。右侧椎动脉纤细 ,直径约 2 mm ,双侧交通动脉不发达。 痛 ,呈持续性绞痛 ,腹部B 超提示 :可见右侧阑尾区 37 cm × 诊断 :左侧椎动脉损伤性假性动脉瘤。决定用覆膜支架封闭 17 cm 及中下腹膀胱左上方 54 cm ×32 cm 的液性暗区。 瘘口 , 同时保持椎动脉畅通。订做支架:长 10 mm ,直径 39 经会诊后认为腹腔残余脓肿形成 ,立即行剖腹探查 ;进腹后 mm ,行椎动脉颈 1 段假性动脉瘤覆膜支架放置术。术中准 见肠管间纤维蛋白较多 ,与腹壁有粘连 ,在右下腹肠攀间发 确定位后 ,将支架放至损伤处 ,复查造影见 :椎动脉畅通 ,假 现约 3 ml 的脓液 ,左下腹及膀胱直肠陷窝未见异常。经引 性动脉瘤未显影。术后头痛逐渐减轻至症状消失 ,颈部肿物 流 ,抗感染 ,支持治疗 ,局部换药 1 周痊愈出院。 逐渐缩小 ,无搏动 ,触质中 ,偏软 ,无任何神经症状 ,痊愈出 2 　讨 　论