浅谈过敏性鼻炎的脱敏治疗方案.docVIP

粉尘螨滴剂对过敏性鼻炎的治疗作用 摘要： 调查粉尘螨滴剂对过敏性鼻炎患者的治疗作用以及过敏性鼻炎患者对过敏原粉尘螨的认识程度，为临床开展舌下特异性免疫治疗工作起到临床指导性作用。 采用对患者进行电话访问和现场访问的方法进行调查，通过数理统计学研究方法对调查结果进行分析调研。 过敏性鼻炎患者通过使用粉尘螨滴剂进行舌下特异性免疫治疗可以明显改善症状，提高生活质量。同时部分过敏性鼻炎患者对粉尘螨引起的过敏性鼻炎缺乏正确的认知而导致在治疗过程中忽略对环境的控制而使鼻炎的症状得不到明显的改善。 加深过敏性疾病患者对过敏的认知;医疗工作人员应该加强患者教育工作的力度与建立患者档案，有效地进行患者管理，使过敏性鼻炎患者配合进行规范化的舌下特异性免疫治疗。 1 前言 1.1 过敏性鼻炎的概况 allergic rhinitis，AR[1]。这类反应包括血管的舒缩(鼻塞)、腺体的分泌（流清水涕）和喷嚏反射等。刺激因素有免疫性（变应原）、非免疫性（神经性、体液性、物理性）之分，根据刺激因子的性质和发病机制，过敏性鼻炎可表现为多种形式，其中最常见的是变态反应性鼻炎和血管运动性鼻炎。因此过敏性鼻炎实际上是一组疾病的统称，其症状表现为充血或水肿，患者经常会出现鼻塞，流清水涕，过鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状。当鼻内出现炎症时，鼻腔内可以分泌大量的鼻涕，并可以因感染而变成黄色，流经咽喉时可以引起咳嗽，鼻涕量十分多时还可以经前鼻孔流出。因为家庭装修时可能不慎选用了不合格的建筑材料，而这些材料含有大量的甲醛、苯、氨、甲苯等有害气体，会散发出刺鼻难闻的气味，人吸入体内时间久了，会出现打喷嚏、头痛等症状，严重者甚至会致癌，危害人体的健康。再加上冬季室外温度相对来说比较低，人们开窗通风换气的时间也不多，一些体质较差的人就特别容易引发或感染过敏性鼻炎。 大多数过敏性鼻炎患者过敏源为尘螨。尘螨分为屋尘螨和粉尘螨，屋尘螨主要分布在床单、枕头、席梦思、地毯、窗帘及沙发等处，粉尘螨主要分布在食品加工厂等单位。尘螨以人体脱落下来的皮屑为食物，其尸体和分泌物聚集后易引发过敏。过敏性鼻炎患者要勤洗勤换勤晒床单，并保持房间通风，使用防尘螨的功能性床罩也具有一定作用。经统计，有尘螨引起的过敏性鼻炎占鼻炎患者总数的70%-80%[]，尘螨已成为诱发过敏性鼻炎，过敏性哮喘等过敏性疾病的重要元凶。[3]。 过敏性鼻炎是全球性的常见病、多发病，近年来其发病率在多数国家呈上升趋势[]。2002年一项调查显示，中国青少年中AR患病率为27.6%[]。据中国北京地区的一项近期研究，AR患者中尘螨变应原皮肤点刺试验（skin prick test，SPT）阳性率可达70%[]，过敏性鼻炎为全球关注的公众卫生问题。 1.2 过敏性鼻炎的发病机制 当机体首次接触变应原后，变应原与鼻粘膜表面接触，通过表皮屏障并借助巨噬细胞将抗原信息提呈给T淋巴细胞，在白细胞介素-3、白细胞介素-6等细胞因子的作用下促使B 细胞转成抗体合成细胞──浆细胞，浆细胞在白细胞介素-4和白细胞介素-10的调节和白细胞介素-5、白细胞介素-6的辅助调节下可以合成特异性IgE抗体。IgE抗体附着于肥大细胞或嗜碱细胞表面导致鼻粘膜的致敏状态，此时患者即处于致敏期。当机体再次接触相同变应原时，变应原与附着于肥大细胞或嗜碱细胞表面的特异性IgE结合通过受体交联(cross lin king)而产生抗原-抗体反应，随着细胞膜钙通道的开放，钙离子流入细胞，促发胞内一系列酶促反应，激活肥大细胞。近年来发现肥大细胞的激活与氯离子通道也有密切关系。肥大细胞激活后，大量在胞内预先合成的颗粒从肥大细胞内释放至胞外，并可合成新的炎性介质，这些炎性介质（以组胺为主，其它包括白细胞三烯、血小板激活因子、前列腺素等）共同作用于鼻粘膜，导致过敏性鼻炎的发生[]。 1.过敏性鼻炎的治疗方法 WHO针对过敏性疾病公布了指导性文件，过敏性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）均建议过敏性疾病的治疗应采取对症治疗联合对因治疗的理化性治疗方案。过敏性疾病的治疗不仅仅是医生的用药就能完全达到治疗的效果，应该是患者配合医生来采取控制接触过敏原，坚持用药等途径来达到理想的治疗效果。以上两个国际性的文件提出治疗过敏性疾病治疗方法应由以下四个部分组成。 1、避免接触过敏原：直接导致过敏性鼻炎患者发作的根源是接触过敏原，因此的话，避免接触过敏原就是治疗过敏性疾病的最根本的途径。大部分过敏性鼻炎的患者是对吸入性的过敏原过敏，例如尘螨、花粉等，由于尘螨的特性决定了不可能完全避免接触，但是减低进入人体内的过敏原浓度将直接减低过敏性炎症的严重程度。 2、对因治疗：也就是特异性免疫治疗。过敏性疾病始终遵循着一个自然恶化的自然进程，只有通过免疫治疗才有可能阻止过敏性体