2015年新农合政策知识问答-怀宁新型农村合作医疗信息网.doc

2015年度新农合政策知识问答 一、问：怎样办理新农合参合手续？ 答：每年的10月至11月,办理下一年度的参合手续。参合对象需携带本人和家庭所有成员二代身份证（或户口本）到所在村（居）委会缴纳参合费用，并提供本户联系方式（最好是手机号码），缴费收据要妥善保管。筹资期间内不能回乡的人员，可提前准备好相关证件复印件委托他人办理。具体筹资时间和缴费标准以通知为准。 二、问：2015年出生的小孩怎样办理参合手续？能享受怎样待遇？ 答：新生儿出生当年,随参合父母自动获取参合资格,自第二年起按规定缴纳参合费用。需携带新生儿出生医学证明、父母身份证（或户口本）原件及复印件到当地乡镇合管办（或县合管中心）办理新生儿参合手续。属于下列情况之一的，新生儿可全额享受当年新农合待遇：1、新生儿父母双方均参合的（含异地参合，须提供当地新农合管理经办机构出具的参合证明）；2、新生儿父母仅仅一方参合的，但另一方属于城镇职工或城镇居民的（须提供户籍证明）。其他情况下，新生儿父亲或母亲仅一人参合的，新生儿当年仅享受新农合待遇的一半。 三、问：参加了新农合的农民有哪些权利和义务？ 答：1、参合农民享有以下权利：按规定享受基本医疗卫生保健服务，享有对新农合政策的知晓权、知情权；在规定范围内对定点医疗机构有自主选择权；因病就诊后，可享受新农合规定的报销补助待遇；监督新农合基金的筹集、管理和使用情况；监督定点医疗服务机构的服务态度、服务质量、收费等情况；有权向新农合管理机构和监督机构投诉、举报，提出批评和建议。2、参合农民应履行以下义务：遵守国家、省、市、县新农合政策规定和管理制度；以户为单位，按时足额缴纳个人参合资金，做到“户不漏人”；就诊时必须向定点医疗机构提供本人身份证等相关证件；到安庆市城区医疗机构住院时要按规定办理转诊转院手续；符合在医院直接报销的，必须在医院报销，不符合直接报销的，需携带完整、真实的材料交当地乡镇合管办（财政所）；不得把二代身份证存放在医疗机构或转借他人办理新农合补偿。 四、问：到县外医院住院需要办理什么手续？ 答:确需到安庆市城区医疗机构住院的，须在县内医疗机构办理转诊手续，未实行转诊的，补偿比例（含保底补偿）下降5个百分点。参合患者有以下四种情形之一的，未办理转诊补偿待遇不降低：1、因同一疾病再次在安庆市城区医疗机构住院的（需提供上次住院记录或新农合补偿记录）；2、因急诊、急救就近住院的（需就诊医院相关科室出具证明）；3、因精神病县外治疗的；4、因重大疾病，三级医院医疗总费用1万元以上，三级以下医院医疗总费用在8千元以上的。办理新农合补偿时，需提供《怀宁县新型农村合作医疗县外转诊、转院审批表》（或上述1、2条所需材料）。县外其他医疗机构住院的，暂不需办理新农合转诊手续。 五、问：各级医院新农合报销起付线是多少？ 答：省内定点医疗机构起付线是依据各医疗机构次均住院费用、可报销费用占总费用比例等指标计算确定。县内乡镇卫生院(含民营医院)起付线在150元—320元之间；县内县级医院在400元—610元之间；省内县外医院在500元—4310元之间；省外非预警医院按当次住院费用的25%计算，最低不少于1000元，最高不超过1万元；Ⅶ类医疗机构（按照省卫生厅相关规定不予认可的部分合肥市定点医疗机构和省外预警医院）4000元。 六、问：住院报销比例大概是多少?怎样看病就医更合理更划算？ 答：县外医院、县内县级医院、县内乡镇卫生院住院平均实际补偿比分别在47%、75%、80%左右。存在以下一种或多种情况的实际补偿比例会低于平均比例：1、自费类费用较高的，2、住院费用较低的，3、在起付线较高的医疗机构住院的，4无他方责任意外伤害住院的，5、在Ⅶ类医疗机构住院的。住院分娩实行定额补偿。 合理、划算且报销最便捷的就医程序是：一般常见病首先在门诊就诊；确需住院的，首选当地基层（县域内）定点医疗机构住院；因县内医疗机构条件有限，需转上级医院住院的，按规定办理转诊手续，首选市级、省级即时结报医院。 七、问：什么是保底补偿？怎么计算？ 答：保底补偿是指单次住院费用按规定计算的补偿金额与住院总费用减起付线的余额相比，低于保底补偿比例，则按（住院总费用-起付线）×保底补偿比例计算其补偿金额。单次不同额度的住院费用实行分段保底补偿，各费用段的保底补偿比例分别为： 4万元以下45%4-8万元、8万元以上60%。Ⅱ类