基于委托代理理论的医患交易契约设计.PDFVIP

马本江 :基于委托代理理论的医患交易契约设计 基于委托代理理论的医患交易契约设计 马本江 　　内容提要 :本文首次把医疗的药单费用和疗效看成是一种随机“产出”,并运用委托代 理理论建立了一类医患交易契约模型 。模型提示我们 :医院企业和医疗保险企业一体化 , 成立“保险互助医疗有限公司”,可以在很大程度上解决医师的道德风险问题 ,因为医保一 体化就相当于医师在事前收取了一个固定的诊治费 ,使其将药单成本内部化 ,只要依据疗 效适当地确立赔偿规则 ,他就有积极性既努力降低药单费用 ,又努力尽可能地提高疗效 。 就社会整体来看 ,“保险互助医疗有限公司”是用健康者的保费补贴病人 ,是有劳动能力的 人补贴失去一定劳动能力的人 ,它是对当前“医院”或“保险公司 + 医院”两种医疗制度的 帕累托改进 ,是当前我国医疗体制改革值得考虑的模式 。 关键词 :委托代理 　道德风险　代理成本 　医患交易契约 　医疗制度改革 一 、引　言 2005 年 , 曾发生两次天价医疗事件 。其一发生在哈医大二院; 其二发生在深圳市人民医院。 经媒体批露后 ,在社会上引起了强烈的反响 。 ① 事实上 ,在医患信息不对称条件下 ,当前国内各类大 、中、小型医院普遍采取的医师 药单收益 提成 ,科室收益提成的激励制度是形成“看病贵”的主要原因之一 。药单收益提成的激励制度产生 了严重的外部性问题 ,是诱致医师发生道德风险的根源 。理性假设下医师是不会像为 自己诊治疾 病开具药单那样为病人治病的 ,这是因为由于缺乏足够的医学知识 ,患者通常处于弱势地位 ,需要 做哪些检查以及用什么药 ,都由医师决定 ,患者只能无条件服从 。如果医师多开药 ,多建议病人做 些不必要的仪器检查 ,那么他可以增加药单收益提成的好处 ,却不承担药单额外增加的成本 。实践 中患者的病情受许多随机因素的影响 ,一个医师对不同的得同一类病的患者的诊治服务可以是不 尽相同的。医师利用自己的信息优势 ,总有理由也有能力对病人实施价格歧视 , 因此 ,在他理性的 假设下 ,医疗的价格不仅取决于病人的病情 ,而且取决于病人的支付能力 , 即参与约束 。不当的药 单收益提成的激励会使医师为较富有的人开出更贵的药单 ,这是上述两例天价医疗事件生成的制 度原因。 医师药单收益提成的激励制度运用不当的另一直接后果是社会上的弱势群体 ———较贫穷的人 看不起病 。正如上文所指出的 ,医师药单收益提成导致对药品或设备检查消费需求的上升 ,偏离社 会最优量 ,致使相应的需求曲线向上移动 ,在社会总供给不变的情况下 ,均衡价格上调 ,使一些更需 要救治的穷人由于财富的约束退出医疗服务 ,根本没有机会接受医疗服务 ,这不利于国内和谐社会 的构建 。 　马本江 , 中南大学商学院 ,邮政编码 :410083 , 电子信箱 :mabenj iang @126 . com 。作者感谢中山大学毛蕴诗教授和匿名审稿 人为本文提供的指导性建议 ,文责自负 。 ①　本文中“医师的行为”与“医院的行为”是同一含义 ,不做区分 。事实上 ,正是医院的药单赢利制度导致了医师药单提成制 度的出现 ,一位医师可看成“具有一位工作人员的医院”。 72 2007 年第 12 期 尽管“看病贵”问题早已引起国内外学术界的重视 ,但至今还没有普遍适用的可以直接套用的 医疗制度来解决这个问题 。理论界的共识是全民免费的医疗制度一定是低效率的 ,一方面由于缺 乏有效的市场竞争 ,医院既没有积极性提升自己的专业技术水平 ,也同样没有积极性关注医疗成本 ① 和降低管理费用 ;另一方面又会导致患者的道德风险 , 出现过度消费 , 同样会使医疗服务偏离社 会最优水平 。一个好的医疗制度应能在保持一定市场竞争前提下 ,有效防止医患双方发生道德风 险 ,约束双方的机会主义行为 , 以尽可能地接近或达到社会最优福利水平 。 现实生活中 ,医师道德