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支气管转移癌1例 李 睿，陈 虹 （400016重庆，重庆医科大学附属第一医院呼吸内科） [关键词] 乳腺癌；支气管转移癌 [中图法分类号] R734.1 [文献标志码] B [基金项目] 重庆市自然科学基金2011jjA0433） [通信作者] 陈 虹， E-mail: kg163.com [优先出版] /kcms/detail/51.1095.R1710.006.html（2014-05-28） 支气管转移癌 (endobronchial metastases，EBM)被定义为由肺部以外的恶性肿瘤转移至中央支气管及亚段支气管,并在纤维支气管镜下可见的肿瘤[1]。EBM在临床上较为少见，国外报道其发生率为2%~28%[2]。在支气管发现的肿瘤多为原发性肿瘤，根据国外的报道支气管的转移性肿瘤仅占1.1%。本研究报告1例乳腺癌转移的EBM患者。 1 临床资料 患者，女性,48周岁，无吸烟史，绝经4年。6年前诊断为乳腺癌,行乳腺癌根治术治疗,术后进行了6次全身化疗,方案为环磷酰胺+吡柔比星+5-氟尿嘧啶。之后每3~6个月随访胸部X线片均未见明显异常。入院前3个月患者出现咳嗽、咳痰，入院前10d痰中带血,伴随逐渐加重的声音嘶哑,无呼吸困难、胸痛、发热,于我院行胸部CT检查，见气管前腔静脉后、主肺动脉窗、主动脉弓旁及双肺门多发肿大淋巴结，右肺上叶支气管水平段及中间段支气管壁增厚，管腔狭窄，双肺内多发大小不一结节影。入院查血液癌谱CA15-3 34.60 U/mL。遂行纤维支气管镜检查见双侧主支气管远端管壁肿胀，黏膜欠光滑，左肺下叶支气管开口狭窄，左上叶舌段支气管开口堵塞，见新生物，固有支开口狭窄，左侧上下叶间嵴增宽，右上叶开口狭窄，中间支气管管壁肿胀。纤维支气管镜抽吸物找到腺癌细胞，活检组织病理检查提示为“左肺上叶间嵴及右肺中间支气管嵴癌”。此时考虑可能为乳腺癌转移，但不能排除原发性肺癌可能。为明确诊断行病理免疫组织化学检查，结果为：CerbB-2（2+），Ki67 20%（+），ER60%（+），PR 5%（+），P53 30%（+），提示符合乳腺癌转移。最后确诊为EBM。治疗前，对病理组织进行了基因检测,结果为EGFR、K-RAS基因未见突变株，ERCC1基因表达中度，RRM1、TUBB3、TYMS表达水平高。根据患者以往治疗乳腺癌的化疗方案和基因检测结果，最后制定全身化疗方案为多西他赛+顺铂，并进行了11个疗程治疗。经治疗，患者未再出现咯血症状，声音嘶哑也逐渐纠正，体质量逐渐增加，定期随访胸部CT提示病灶稳定，复查血液癌谱CA15-3降至25.35 U/mL。全身化疗结束后，患者复查胸部CT均提示病灶无进展，直至3个月后复查胸部CT提示肺部结节及纵膈淋巴结有所增大，考虑肿瘤进展，根据免疫组化结果选择给予口服阿那曲唑抗雌激素治疗，服用3个月后复查胸部CT肺部结节有所缩小。目前患者继续抗雌激素治疗中。 2 讨论 研究认为仅2%~5%的乳腺癌患者发生支气管的转移[3]。部分国外研究表明，从诊断原发肿瘤到确诊EBM的平均时间间隔9~65.3个月[1，4-6]。对2000年后国外文献[1，4，7-8]报道的EBM癌患者结合本例患者进行分析，所有患者中乳腺癌的EBM患者从确诊原发疾病到诊断EBM的中位时间间隔为60个月，说明EBM常为恶性 肿瘤缓慢进展的结果。而EBM的发生途径可能来自:①纵隔和(或) 肺门转移淋巴结侵犯支气管;②肺实质转移侵犯支气管; ③肿瘤细胞被误吸入支气管; ④通过淋巴道直接转移到支气管壁; ⑤血行直接转移到支气管壁[9]。本例以第1种可能性最大。 EBM的临床症状不特异，咳嗽、咯血最常见，亦见胸痛、喘息。无症状者20%~62.5%[1,5]。本例主要表现是咳嗽、痰中带血和声音嘶哑，声音嘶哑报道中少见，考虑为纵隔淋巴结肿大压迫喉返神经引起。EBM的胸部X片和CT表现也不特异。本例为肺部多发结节影和纵膈淋巴结肿大。FDG PET/CT对于支气管转移癌的诊断鲜有报道，最近有报道认为FDG PET/CT对支气管转移癌的诊断有价值，对于有恶性肿瘤病史的患者检测出气管或支气管FDG异常聚集可用于其鉴别诊断[10]。 EBM可累及支气管浅表及深部组织[9]，在纤维支气管镜下的表现常为侵润性病灶或新生物，但单纯通过纤维支气管镜取病理活检常不能明确病变是否为EBM，往往需行免疫组织化学检查。免疫组化检查还可对某些肿瘤患者的治疗提供帮助。所以，既往患有肺部以外恶性肿瘤的患者，特别是乳腺癌、肾细胞癌、结肠癌，或高度怀疑转移性肺癌的患者，如出现咳嗽、咯血、呼吸困难、声音嘶哑等呼吸道症状，和/或胸部X线片或胸部CT片上发现肺部结节影、块影、肺不张、纵隔淋巴结肿大等表现时，