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计 量 认 证 申 请 书
质检机构名称： （盖章）
主管部门名称： （盖章）
申 请 日 期：
国家认证认可监督管理委员会编制
填 表 须 知
用墨笔填写或计算机打印，要字迹清楚。
填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编第 页，共 页。
“主管部门”指管理质检机构的行业行政管理部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。
本《申请书》所选“□”内打“√”。
本《申请书》“CNAL”是“中国实验室国家认可委员会”的英文缩写。
本《申请书》须经质检机构法定代表人或负责人签名有效。
本《申请书》亦适用复查、扩项的申请。
1．概况
1.1 质检机构名称
地址:
邮编： 传真： E-mail:
负责人： 职务： 电话：
联系人： 职务： 电话：
1.2 所属法人单位名称（若质检机构是法人单位的此项不填）
地址:
邮编： 传真： E-mail:
负责人： 职务： 电话：
1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）
地址:
邮编： 传真： E-mail:
负责人： 职务： 电话： 1.4 质检机构设施特点
固定□ 临时□ 可移动□ 其他□
1.5 法人类别
1.5.1独立法人质检机构
社团法人□ 事业法人 □ 企业法人□ 其他□
1.5.2 质检机构所属法人（非独立法人质检机构填此项）
社团法人□ 事业法人 □ 企业法人□ 其他□
1.6 评审类型
1.6.1 计量认证
首次 □ 扩项 □ 复评审 □ 其他 □
计量认证+审查认可
首次 □ 扩项 □ 复评审 □ 其他 □
计量认证+审查认可（验收）
首次 □ 扩项 □ 复评审 □ 其他 □
1.7 获取证书情况
计量认证证书编号： 发证日期： 有效日期：
授 权 证 书 编 号： 发证日期： 有效日期：
验 收 证 书 编 号： 发证日期： 有效日期：
CNAL认可证书编号： 发证日期： 有效日期：
申请计量认证/审查认可（验收）的专业类别
质检机构总人数： 名
高工 名，占 %；工程师 名，占 %；
助工 名，占 %；技术员 名，占 %；
质检机构检测报告批准签发人数： 名
姓 名 职务 签字领域
1.11 质检机构资产情况
固定资产原值： 万元
仪器设备总数： 台（套）
1.12 质检机构房屋面积（m2）
实验室面积： 恒温面积：
2. 提供资料状况
2.1 申请计量认证/审查认可（验收）项目表（见附件1）
2.2 组织结构框图（见附件2）
2.3 检测人员一览表（见附件3）
2.4
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