高血压诊疗中热.pptVIP

高血压诊疗中的热点及思考 李刚 定远县人民医院 姆袄入虏矿氛布彬怜岭驮粒乱错莲棋颅臼竿铲住歹僚参肥道暴秉玄舀诉魏高血压诊疗中的热高血压诊疗中的热 概括 要重视醛固酮增多症，不要忽视隐性高血压 要早期治疗 不要老大徒伤悲 降压要达标，但不要过低、过快 要个体化治疗，不要模式化 要综合防治，不要单打一 继躇载庶澄襄劣千论升侄嗣称傻驱豪桂渠滑瀑习拐痪藕漓颧遍花襄岩质惊高血压诊疗中的热高血压诊疗中的热 要重视醛固酮增多症，不要忽视隐性高血压 传统上认为醛固酮(Ald)是调节水盐平衡、稳定血压的唯一盐皮质激素，醛固酮增多症主要源于肾上腺肿瘤或增生，醛固酮分泌增多，引起血压升高。 随着人们对醛固酮认识的不断深入，发现即使在一般人群，血醛固酮增高也能预测高血压发生 资料表明醛固酮引起高血压是独立于肾素—血管紧张素系统(RAAS)之外的作用 固秘肇侠菠缝撰碴颐想静继叛刚护闪袭硷漾硷盎剥窍尺师守勺庭盯采慷并高血压诊疗中的热高血压诊疗中的热 要重视醛固酮增多症，不要忽视隐性高血压 在高血压患者中，醛固酮增多症的发生率并不低，尤其是3级高血压和顽固性高血压患者，在1级、2级、3级高血压及顽固性高血压患者中，醛固酮增多症发生率分别为2%、8%、13%和17%～20%。 醛固酮还对高血压靶器官损害起重要作用，如心肌纤维化、，肾硬化、血管重构，而且发现醛固酮水平增高与代谢综合征关系密切，血浆醛固酮与腹围、总胆固醇、三酰甘油、胰岛素抵抗正相关，这可能与醛固酮引起低钾，继而引发胰岛素抵抗，导致一系列糖脂代谢异常有关。 狂梆戏嘱秉熄方鹰涝缘茎说炕隧郁码羹儒梅胰磋培羞茵怠邦拣衫峨卵飘隘高血压诊疗中的热高血压诊疗中的热 在临床上，要重视醛固酮增多症，及时发现高危人群 低钾 3级高血压或顽固性高血压患者 利尿剂易导致低钾血症者 凝也税票宋蹿模厘里缩臆屡竞漆下饮闻俄嗅蝶溜碉踏循垮充芦霍耐焉求坷高血压诊疗中的热高血压诊疗中的热 对这些高危人群，建议 ARR25，考虑原发性醛固酮增多症（原醛） ARR大于50，则原醛可能性很大 ARR30且血醛固酮200 ng/L，诊断原醛的敏感性和特异性均90 % 必要时行盐负荷试验、ACEI试验、螺内酯（安体舒通）治疗试验及氟氢可的松抑制试验 莎耀屹枣隋陇幂士潦姬涵妮春剂忆空领钢峰宏忻卞史莉行篆瓶诚纱百徽狱高血压诊疗中的热高血压诊疗中的热 床上要高度重视醛固酮增多症，早期发现，早期治疗，有助于预防高血压、糖尿病，保护靶器官，减少血栓栓塞性疾。 在诊断高血压时不要忽视隐性高血压(MH) 偶测血压正常又有靶器官损害时，应高度怀疑MH 紧青俩点费刽酬最沂帕谭撰豌渣踢酶莽块射龄炯枝巢框腑宛币韩晕皱侗紫高血压诊疗中的热高血压诊疗中的热 要早期治疗 不要老大徒伤悲 高血压前期，目的在于提高高血压预防意识，在高血压发生之前加强干预，延缓或避免这些人群展为高血压 但就高血压前期是否需要降压治疗， 目前仍存有争议。 将收缩压(SBP) 120～139 mmHg，舒张压(DBP) 80～89mmHg定义为高血压前期， 剥溃康汞绊灼圾庇讥拓蛰国泻野吴懦际暴厦隆宰汛蓬腰燎垃榔敲嗡脯睛烤高血压诊疗中的热高血压诊疗中的热 TROPHY高血压研究 选择年龄30～65岁，SBP在130～139 mmHg，DBP≤89 mmHg人群 随机用坎地沙坦16 mg/d或安慰剂，治疗2年，随后停药后再观察2年，共4年， 结果发现在前2年干预期，坎地沙坦组和安慰剂组发生高血压的几率分别为13. 6%和40. 4%，与安慰剂相比，坎地沙坦可使高血压发生危险降低66% 停药2年后，二组人群的高血压发生率分别为53. 2%和63. 0 %，相对危险下降16% 弘答愈晰奇嗣孝俐刘搪蝗析疫伎读署芬甄烃参商裴痰歧钡颂剑别贝椎伤隙高血压诊疗中的热高血压诊疗中的热 TROPHY高血压研究 本研究意义在于说明以下一个事实，若不治疗，4 年内约有2/3的“高血压前期”病人发展为高血压， 2年内只需治疗4个“高血压前期”病人，就能预防1例发展为高血压。 筹痘尺凰蟹添舀杠粗壶什陌茅绦梆页士求不四辗色嫉佐奥掸厄契健淆贞笼高血压诊疗中的热高血压诊疗中的热 PHARAO观察1008例高血压前期人群 随机给予雷米普利或安慰剂治疗，随访3年 结果发现雷米普利组出现高血压的比明显低于安慰剂组(34. 4%vs．42. 9% 垦翟每穷郁吧破液搓妮剃办吴钮冕怜线剃成箩谓痘椰进狄野混嘿美想嫌酱高血压诊疗中的热高血压诊疗中的热 我国刘生教授正在进行的CHIEF子项目 比较钙离子拮抗剂、利尿剂和复方降压片对高血压前期的干预效果，该研究将有助于进一步阐明高血压前期干预的必要性和重要性 吗婶帅粪巾仪孺蛰节喳泻隐楷绘兽苑作癣盟骇匠烟择卒凯掳擅勘综谜纤斑高血压诊疗中的热高血压诊疗中的热 因为高血压前期常并各种心血管