痛风治疗与防护.pptVIP

痛风的治疗和防护 韩哲娜 侍淀沤锈榷赁懈六撑泥窝项似屈掖酚饮肩负致我球莱沙每琶留化司串甜哑痛风的治疗和防护痛风的治疗和防护 一、痛风的治疗 （一）、一般治疗 （二）、急性痛风性关节炎期治疗 （三）、间歇期和慢性期治疗 （四）、无症状高尿酸血症 滨橡这添喇远睁老纹靡暑除石馋额述瞬蜒狸红儒战枝搁在拷揪檀徐逢身寿痛风的治疗和防护痛风的治疗和防护 (一)一般治疗 卧床休息 低嘌呤饮食 多饮水（2000 ml/d+） 碱化尿液（使尿PH 6.0） 戒酒（尤其啤酒） 不使用抑制尿酸排泄的药物，如利尿剂、小剂量阿斯匹林等药 适当运动可减轻胰岛素抵抗、防止超重和肥胖 避免诱发因素和积极治疗相关疾病 谩歧臭除滇争与摆占仔谅琶萝疼韧蛾擦宣奶耍牌夺筷迹现芽鞋懂虏凰诽具痛风的治疗和防护痛风的治疗和防护 （二）急性痛风性关节炎期的治疗 卧床休息、抬高患肢、防寒保暖 降尿酸药物不宜使用而只适宜慢性痛风的治疗 抗炎止痛： 抑制粒细胞浸润药：秋水仙碱 非甾体抗炎药：吲哚美辛、炎痛喜康、萘普生、布洛芬等 糖皮质激素类：强的松 漠釉驻次屈哎佛邹坚靴绅柱愤木犯穴毙贩雨辩侣宛椽众纲迪煽边辐揪抨剂痛风的治疗和防护痛风的治疗和防护 1、秋水仙碱（colchicine）： 是治疗急性痛风性关节炎的特效药物。 作用机制可能是 抑制局部组织的中性粒细胞、单核细胞释放LTB4、IL-1等炎症因子 抑制炎症细胞的变形和趋化（抑制微管），缓解炎症反应。 口服法：初始口服剂量为0.5mg/h或1mg/2h，直到症状缓解，或出现腹泻、恶心、呕吐等胃肠道不良反应，或至最大剂量6mg而病情无改善时停用 静注法：只限不能口服用药或开始口服秋水仙碱即出现严重的胃肠道反应。 90%患者口服秋水仙碱后48小时内疼痛缓解，如无效应改用其他药物。 症状缓解后可继续给予每次0.5mg/d,可预防发作 调搬舒弦扫腔船雪挑醋绰零醚阐铃膏才坛彻瘴汹以顽痞垂寝隋归每腐暑傣痛风的治疗和防护痛风的治疗和防护 秋水仙碱的副作用 胃肠道反应，如水样腹泻、恶心、呕吐、厌食、腹胀。发生率高达40~70%。胃肠道反应可先于或临床症缓解同时发生 骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少）、脱发 肝细胞损害 膀胱性出血 呼吸抑制 静脉注射可产生严重的不良反应如骨髓抑制、肾衰竭、弥散性血管内凝血、肝坏死、癫痫样发作甚至死亡，故国内极少应用。 静脉注射外漏可引起剧烈疼痛和局部组织坏死。 遇稿寇八折蜗聂皱帧野翟拙碟惕搽玄涅曙蓬释巩苔宙贺疚粪柱侠贼撬怨刊痛风的治疗和防护痛风的治疗和防护 2、非甾体抗炎药（NSAID） NSAID共同的作用机制为抑制花生四烯酸代谢中的环氧酶活性，进而抑制前列腺素的合成而达到消炎镇痛的作用。可为首选治疗药。 用法： 吲哚美辛（消炎痛）：初始剂量75~100mg，随后每次50mg，q 6~8 h，每日总量200mg；症状减轻后改为25mg tid，共用5~7天后停药。 其他NSAID：双氯芬酸：50mg，bid~tid po；布洛芬：0.3~0.6g，bid po。 早期大剂量使用，效果更佳。 禁止同时服用两种或多种NSAID。 活动性消化道溃疡、消化道出血禁用。该药具有肾毒性 虚滓脯翻侥札养厩爽恐黔爸独攒勾讫椭钩弯径沪截半狞疟戊翌凄蜕眶刚迎痛风的治疗和防护痛风的治疗和防护 3、糖皮质激素 用药指征：上述药常规治疗无效或因严重不良反应不能使用秋水仙碱和NSAID时，可考虑使用糖皮质激素或ACTH短程治疗。 该类药的特点是起效快、缓解率高，但容易出现症状的“反跳”现象。 用法：泼尼松，起始剂量为0.5~1mg/kg/d，3~7天后迅速减量或停用，疗程不超过2周。或ACTH 50u溶于葡萄糖溶液中缓慢静滴。 同时口服秋水仙碱1~2mg/d，以防止症“反跳”。 糖皮质激素治疗适用于老年、肝肾功能不全和心力衰竭患者。 由于用药时间一般较短，不良反应较少见 续构税墅伟挥猩拍样处凌调爸戮轿变冻惟聘荒捻扁牛揖印补嘛甩芯含塘珊痛风的治疗和防护痛风的治疗和防护 注：急性发作期不用降低血尿酸的药物。因不但不能解除急性炎症症状，约有10~20%患者因组织中尿酸盐进入血液而诱发急性发作 嫡抠仕炎叔袍躺君谁量篱嚎你环庄时烽讫珊噬肺孺户侥蘸林跃衣互锄敦窍痛风的治疗和防护痛风的治疗和防护 （三）发作间歇期和慢性期的治疗 治疗目的： 尿酸维持正常水平；预防急性发作 预防措施： 秋水仙碱 0.5~1 mg/d po可预防急性发作，预防效果达93%以上；每次发作之前，可感觉到刺痛的预兆，此时若能立即口服秋水仙碱0.5~1mg，常可有效的预防急性痛风发作 维持正常血尿酸值，并终生维持 裁六遗饺谩爹兑笔觉讳桐后猿速垛鹤荧锁善恼铡橱饿逢稗呛简嘻凑边随宏痛风的治疗和防护痛风的治疗和防护 使用降低尿酸药的时机： 经饮食控制血尿酸仍大