第5章 复苏病人护理.pptVIP

第5章 心肺脑复苏病人的护理;? 1．说出复苏概念，并解释临床死亡期的重要性。 ? 2．叙述心跳呼吸骤停病人的护理评估依据。 ? 3．在模型人上正确模拟现场初期复苏操作。 ? 4．配合医生实施复苏给药的护理。 ? 5．简述脑复苏的护理措施。 ? 6．培养时间就是生命的急救意识和救死扶伤的人道主义精神。;复苏（resuscitation）是指使心跳呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸及脑功能所采取的紧急抢救措施，又称心肺脑复苏（cardiac pulmonary cerebral resuscitation，CPCR）。 ;临床死亡期 死亡是一个逐渐进展的过程，分为濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。临床死亡期的病人心跳呼吸停止，各种反射消失，组织细胞缺血缺氧，但仍有微弱的代谢活动。其中脑组织对缺血缺氧耐受性最差，一般只有4~6分钟左右。 ;一、护理评估 1．健康史 引起心跳呼吸骤停的原因主要有以下几种类型： （1）心脏病变 （2）意外事故 （3）严重的电解质和酸碱平衡失调 （4）神经反射过度 ;一、护理评估 2．身心状况 最有评估价值的表现是“三消失”： （1）突发性意识消失 （2）大动脉搏动消失 （3）呼吸动作消失;一、护理评估 3．辅助检查 心跳骤停的基本类型有三种。心电图检查能明确心跳骤停的类型，有条件应及早监测，但切不可因反复检查而延误抢救时机。 （1）心室颤动 最常见 （2）心脏停搏或心室静止 （3）心电机械分离 ;二、护理诊断 1．恐惧 与害怕再次发生心跳、呼吸骤停有关。 2．急性意识障碍 与中枢神经系统功能抑制有关。 3．心输出量减少 与心跳骤停有关。 4．气体交换受损　与气道阻塞、呼吸衰竭、不能维持自主呼吸有关。 ;三、护理目标 1．病人恐惧情绪缓解。 2．病人意识状态恢复正常，神志清醒。 3．病人心跳恢复，组织灌流得到改善。 4．病人自主呼吸恢复，缺氧征改善。;;（一）初期复苏的护理 1．保持呼吸道通畅（airway） 2．人工呼吸（breathing） 3．人工循环（circulation） ;（一）初期复苏的护理 1．保持呼吸道通畅（airway） 复苏的先决条件 先注意检查病人呼吸道中有无异物 将病人头向后仰，拉直气道 ①仰头抬颏法 ②仰头举颈法 ③仰头提颌法;（一）初期复苏的护理;3．人工循环（circulation） 胸外心脏按压最实用、有效 ;初期复苏三个操作步骤须配合进行。一人操作时，口对口吹气2次，胸外心脏按压15次；如果两人操作，一人先做口对口吹气1次，另一人胸外心脏按压5次，如此反复，劳累后两人交换位置。 复苏成功后：大动脉搏动恢复，收缩压在60mmHg以上，自主呼吸出现，瞳孔缩小，光反射恢复，神志转清 ;（二）后续复苏的护理;（二）后续复苏的护理;2．确保病人有效的循环功能 （1）迅速建立通畅的静脉通路 （2）药物复苏 常用药物 肾上腺素 首选药物 利多卡因 阿托品 碳酸氢钠 给药途径 静脉给药 首选 气管内给药 心内注射 不主张应用 （3）电除颤;（三）复苏后的护理;（三）复苏后的护理;（三）复苏后的护理;（四）健康指导; 五、护理评价 病人恐惧情绪有无缓解。 病人意识状态是否恢复正常，神志是否清醒。 病人心跳是否恢复，组织灌流有无得到改善。 病人自主呼吸是否恢复，缺氧征有无改善。; 小结 复苏的抢救对象是心跳呼吸骤停患者，能否在临床死亡期内迅速诊断、及时开始复苏程序，会直接影响抢救成功率。复苏的基础是恢复病人的呼吸和循环，而成功的关键在于脑复苏。事故现场可根据“三消失”判断有无心跳呼吸骤停。心肺脑复苏程序分为三个阶段，初期复苏的护理关键是确保呼吸道通畅。后续复苏用药物恢复心跳时，首选肾上腺素直接静脉注射。脑复苏的标志是神志恢复。复苏过程中应随时观察监测病人的病情变化。 ;目标检测： 一、填空题 1．心肺脑复苏程序可分 为 、 、 三个阶段。 2．判断复苏是否成功的关键在于 。 3．初期复苏包括 、 、 三个步骤。 4．初期复苏的先决条件是 。 5．口对口人工呼吸是否有效的标志 是 。;目标检测;目标检测