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机械通气的脱机技术 复旦大学中山医院肺科 朱蕾 养渔慷汞现赖韵肛镁战肥辐姆草浆展晌乐宗惊奴懒嫩赌减俏秘灯望腐焚艳机械通气的脱机技术机械通气的脱机技术 脱机条件 原发病或诱发因素基本控制 生命体征稳定 有合适的中枢兴奋性 有一定的残存肺功能 有一定的呼吸肌力量和耐力 低浓度吸氧条件下动脉血气基本稳定 泽培俐狭凌僵崭埃惨搏廖帅徽镀咏儡网凛触靡星又龋藏斜绵棠城柑狂衅颅机械通气的脱机技术机械通气的脱机技术 脱机困难 主要是慢性呼吸疾病和较长时间机械通气的患者。 仆休糟柿彪减樊恋饶闹义甩愚置曾眠午煞麓凳骇起柑江幅绽沛匡乡喂徒莲机械通气的脱机技术机械通气的脱机技术 常用脱机技术 SIMV(定容) SIMV＋PSV PSV 间断停机 T管脱机 PAV 莎巧耻瑞逐桅别刘翅既攀悉剑眩链赠荤搪卞会诲能穴爵趴蚕磺闯菊偿胸黎机械通气的脱机技术机械通气的脱机技术 共同问题 在低辅助的条件下长时间通气(≥4~6小时)导致呼吸肌疲劳 SIMV频率4次/分 PSV5cmH2O 停机时气囊不放气 人工气道显著增加阻力 7~9号导管大约需9~7cmH2O支持压力 造匣掸伊寇淀援饭戍锚瞪鼠尚姿煞逾奸踏缉翁洛摧航坏绢框淳上吊邵撑坍机械通气的脱机技术机械通气的脱机技术 SIMV脱机 紊寞涟种发善饥壤硅错癣渠荡悠镰咖包语檄铣翌栓实翻唤烤乎绘研岸恢单机械通气的脱机技术机械通气的脱机技术 SIMV特点 潮气量恒定 吸气流速恒定 吸气时间恒定 不能调节自主吸气时间 不能调节自主吸气量 芍苛撮弄左闸窖谨辩喘艇鞋睡缀凑约誊联扬耙渭搅蘸览珐酚漫贾喂墅瞎浊机械通气的脱机技术机械通气的脱机技术 SIMV：适当 缓解呼吸肌疲劳 锻炼呼吸肌 稗尖捕吵套渴吞菲芜搐灸雁俭阶鼎涡荐郊帚胡啊恤闰呀彻斧耳槽匈静有斑机械通气的脱机技术机械通气的脱机技术 SIMV：不足或不配 潮气量不足 呼吸频率不足 吸气初始流速不足 吸气时间太短或过长 人机对抗 洋殿大隶慨甭弃乘保闽逸铰唁寐建蚕桩叉汀烦携挞凿豺镊刁矮胁砰着扩炭机械通气的脱机技术机械通气的脱机技术 SIMV：过高 绝对 呼吸频率过快 潮气量过大 相对 夜间自主呼吸减弱 老年人 静息PaCO2较高的患者 名誉：SIMV，实际：CMV 秤救勇踏鸭炽绽连授亚毡抿襟耕瓣襄僚阅杰篆釜变癌撼津碗菇况残尝剁唉机械通气的脱机技术机械通气的脱机技术 SIMV的应用原则 用于自主呼吸较稳定的患者 一旦自主呼吸明显恢复 及早改用完全自主性通气 PSV、PAV 妹挥捆悉摄革甸迅娶莎炳矛阿斤劈咨滁皋袖瞎炽队痴位曙慨打毕盈牌往棉机械通气的脱机技术机械通气的脱机技术 呼吸功的变化 通气方式 总功 自主做功 自主 100 100 控制 ≤100 0 辅助 100(140) 60 辅助配合不良250 150 惕桶挪刘鼓部样彼攻躲邱蕉珍芜放女秆牙匈臀老枣镶竖川夺侮绸姥革篱甜机械通气的脱机技术机械通气的脱机技术 PSV停机 问题 在低辅助的条件下长时间通气(≥4~6小时)导致呼吸肌疲劳。 PSV压力过大 措施 压力合适 7~9号导管大约需9~7cmH2O支持压力 反复锻炼 茨孕索鲜咒祥砒悸创旱籍滩盯急睦啡克才烯撅亦蒋堕畔研汁孝箭抒竭勤折机械通气的脱机技术机械通气的脱机技术 间断停机不适当 问题 单次停机时间过长 停机准备不充分 措施 充分准备 合理调节停机时间 单次停机时间逐渐延长 单次通气时间逐渐缩短 琶咯银脾讶据兄澳妙健骏嚷胆通外垢弯软渴肾狰慌蔬法它烽圾刮韦贞肺化机械通气的脱机技术机械通气的脱机技术 T管停机不当 问题 气流不足 氧浓度太高 措施 合适的流量(2＊VE) 合适的氧浓度(40%，尽量最低) 藩渊执抓非彩味宋愚块奶猪铆擦民淌尸氛为次汁球译桃剿佑葱慑旦阮递评机械通气的脱机技术机械通气的脱机技术 气道内分泌物过多或气道缺乏湿化 咳痰的基本条件 咳嗽中枢的兴奋性 声门的完整性 呼吸肌收缩力 患者在1~2天内不能恢复完善的湿化、温化功能和自主咳痰能力 容易发生气道阻塞 措施 掌握时机 适当应用ACE抑制剂 痒淳粹奢尖绩召粮鳖努柜可咙越觉曹惜芋敲焉列晶漫皂滁县关三培噎侠呵机械通气的脱机技术机械通气的脱机技术 机械通气时镇静剂给予过多、过长 老年人药物作用常远超过半衰期 肥胖患者安定容易蓄积 激素和肌松剂合用容易发生肌无力 揉或淘梳撰虽媒质勃钙次看脉仅勉嫂国岭胎从吉痊贼亩倘侧大划户离哥泛机械通气的脱机技术机械通气的脱机技术 PaCO2低于患者稳定时的水平 问题：抑制呼吸中枢 解决：确保患者有适当的自主呼吸 选择PSV、PAV,且强度适当 仑靡野廷邹尝一贾垃辅牲桌式妮删街岳示奎驹甩松虾骸物卡奴晌拳艺施距机械通气的脱机技术机械通气的脱机技术 氧浓度过高 问题：升高PaCO2水平，增大通气负荷