心肺复苏进展和总结.docVIP

心肺复苏进展与总结 心脏骤停（SCA）是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死喘息等，如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死（SCD）。在所有的疾病中，就其突发性、紧急性、严重性、恶性程度和后果而言，无论是过去、现在还是将来，世界上没有任何一种疾病能够与猝死相比。心肺脑复苏（CPCR）是抢救心脏骤停和心源性猝死最基本的医疗技术和方法，包括开放气道、人工通气、胸外心脏按压、电除颤以及药物治疗等，目的是使患者恢复自主循环（ROSC）和自主呼吸,最终恢复大脑功能。 CPR可分为基础生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）现代心肺复苏包括基本生命支持（BLS）即徒手(或初步) 心肺复苏、高级生命支持（ALS或ACLS）、持续生命支持（PLS）三部分。 目前公认，在心脏及呼吸突然停止之后，人之脑细胞于四分钟开始死亡，十分钟内脑死亡将成为定局。依据此观念，全世界目前对突发性心脏骤停患者之救治目标是在心脏停搏后4分钟内即开始BLS，并在8分钟内给予高级生命支持（ACLS），如此方可获得较高的复苏成功率。 现场抢救非常重要，生命重启只有10分钟 如果PaO2＞60 mmHg、PaCO2＜50 mmHg 应注意呼吸道通畅，使用呼吸兴奋剂 如果PaO2＜60mmHg（FiO2＞50%）、PaCO2正常或＞50mmHg应考虑机械通气 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。然后“正常”吸气（而不是深吸气），再进行第二次呼吸，时间超过1秒 但对于儿科心脏骤停（SCA）患者以及溺水、药物中毒、气道阻塞等引起的心脏骤停（SCA）患者，仍应采用传统CPR方法。 按压与放松时间各为50% 即使正确实施CPR，也可能出现并发症，但不能因为害怕出现并发症而不进行CPR。 一旦发生胃扩张，立即使患者侧卧，压迫上腹，使气体和内容物排出后再行人工呼吸。如果出现胃内容物反流，应将患者侧卧安置，清除气道和口内异物后，再将患者平卧继续进行CPR。 发现患者突然意识丧失倒地时，急救者首先要确定现场环境是否安全，如有威胁患者和急救者的因素，应及时躲避或脱离危险。通常情况尽可能不移动患者，就地急救。通过拍击患者双肩并大声呼叫：“喂！你怎么了？”对无反应患者应立即采取平卧位，便于实施CPR。摆放体位时应注意保护脊柱。 当怀疑患者有头颈部创伤时，应保持轴线翻身，托颌法避免搬动颈部 如患者无反应，但有呼吸，且无脊柱损伤时，可将患者侧卧，保持气道通畅。 复苏后恢复体位　　对无反应，但已有呼吸和循环体征的患者，应采取恢复体位。如果在复苏中或之后患者恢复呼吸和循环体征（脉搏、正常呼吸、咳嗽或活动），应继续维持呼吸道通畅，此时，患者也应处于恢复体位。因为如患者继续取仰卧位，患者的舌体、粘液、呕吐物有可能梗阻气道，采取侧卧位后可预防此类情况，没有哪一种体位能适用于所有患者，决定采取何种体位，可按以下6条体位原则：①患者的姿势以接近侧躺为主，头部的姿势要能让口中的分泌物流出；②患者的体位姿势必须很稳定；③避免胸部受压，以免影响呼吸；④必须让患者能再稳定且安全的转回平躺仰卧位，但要注意是否可能有颈椎伤害的存在；⑤应易于观察通气情况，便于气道管理；⑥体位本身不应造成患者进一步损伤。某些情况下不当转动体位可加重患者已有的损伤，对创伤患者或怀疑创伤，只有在气道难以维持通畅时，才转动患者体位开放气道。对肢端血流受损的患者，要密切监护，若患者恢复体位超过30分钟，要把患者转动到另一侧，以免造成肢体压伤。 其次是早期还是晚期低温治疗好 ? 目前在欧洲通常是采用复苏成功半小时后全身低温治疗。然而由于脑神经细胞对缺氧的耐受性极为有限 , 低温治疗宜尽快实施 , 甚至在心跳骤停和复苏的伊始开始实施。第三低温治疗的持续时间多长为宜 ? 欧洲的临床研究采用 12~24小时的低温治疗 , 是否为低温治疗的最佳时间 ? 目前尚没有明确的临床证据。人工亚低温治疗的禁忌证包括 :18 岁、孕妇、药物或中枢神经系统疾病引发的昏迷、心源性休克、平均动脉压 90 mmHg 以及体温 30 ℃等等。 单人现场急救时，对溺水或其它可能窒息引起的心脏骤停应先做5组CPR，再电话呼救启动EMSS。 一旦发现无呼吸，先给两次人工通气，每次送气时间大于1秒，应见胸廓起伏。 最理想的按压效果是可触及颈动脉或股动脉搏动。但按压力量以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏。有效的胸外按压能产生60~80mmHg动脉压。 继续强调实施高质量心肺复苏 按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4厘米，儿童大约为5厘米） 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免