浅谈牵涉痛和中医关系.docVIP

浅谈牵涉痛与经络的关系 【摘要】 对于牵涉痛这个问题，西医还没有形成明确的完整的理论；中医对此可从理论和临床上给予解释。理论联系实际，在医学来说，我认为是对一种现象的较好的诠释。 【关键词】 牵涉痛 经络 关系 牵涉痛定义【1】：“指当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象。”西医对牵涉痛的形成机制，现较推崇的有两种假说：(1)会聚学说—此学说认为由于内脏和体表的痛觉传入纤维在脊髓同一水平的同一个神经元会聚后再上传至大脑皮质。由于平时疼痛刺激多来源于体表，因此大脑依旧习惯地将内脏痛误以为是是体表痛，于是发生牵涉痛。(2)易化学说：此学说认为内脏传入纤维的侧支在脊髓与接受体表痛觉传入的同一后角神经元构成突触联系，从患痛内脏来的冲动可提高该神经元的兴奋性。从而对体表传入冲动产生易化作用，使微弱的体表刺激成为致痛刺激产生牵涉痛。对于这两种假说，我不敢说完全没道理，但不敢苟同。因为他们都是运用神经的传入传出或抑制兴奋来阐述的，过于简单；但在临床上似乎无法操作，即无操作性。似乎牵涉痛只是提供一种病位的信息的作用，如图片所示： 图片显示出内脏疾病的牵涉痛区。 虽然牵涉痛是西医的概念，但是中医对此也有定义。中医中药秘方网上这样说:“牵涉性痛在临床非常多见，是由于内脏病变刺激内脏的痛觉传入纤维，通过交感神经干和交通支进入后根和脊髓，又将刺激扩散到该段脊髓和神经根所支配的皮肤和筋膜等组织，并产生疼痛、压痛和感觉过敏。”从其定义中不难看出，其只是在西医的定义上作些增减，并加入“筋膜”二字，并无中医特色。且经络是运行全身气血，联络脏腑形体官窍，沟通上下内外，感应传导信息的通路系统，是人体结构的重要组成部分，而其中并未涉及到经络的一丝一缕。或许是因为当前中医环境的问题吧。因为《素问·玉机真藏论》已经提出：“内痛引肩项。”经过这么长时间中医的发展，对牵涉痛应该是了如指掌才对。 或许是因为当前中医环境的缘故吧，但所谓“初生牛犊不怕虎”。于此，我愿提出自己的拙见。因为时间的关系，我就以心绞痛引发的牵涉痛为例来阐述牵涉痛与经络的关系问题。牵涉痛与经络的走行关系密切，现附手少阴心经图和与之相表里的手太阳小肠经和与之关系密切的足太阳膀胱经图： 对照“内脏疾病的牵涉痛区图”和上面的“络与重要穴位分布图”,可清晰地看出，二者的分布有重合，比如心腧穴就在心绞痛的牵涉痛区内，再从临床诊治来看，可更好地解释牵涉痛与经络的关系密切了。 心绞痛【2】：一种因心肌暂时缺血、缺氧引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。其特点是阵发性前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后，可放射至心前区及左上肢，常发生于劳累或情绪激动时，持续数分钟或十几分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。临床上分为：劳累性心绞痛、自发性心绞痛和混合性心绞痛。西医一般用硝酸酯类、β肾上腺素受体阻断剂和钙通道阻滞药等来治疗心绞痛。中医对付心绞痛的方法就很多了。下面从针灸和药物两方面来阐述： 常用治疗心绞痛的穴位有手少阴心经上的腧穴，如极泉、青灵、少海、灵道、通里、阴郄、神门、少府、少冲等和足太阳膀胱经的心腧等。下面以表格的形式将张学丽等编著的《皮肤针疗法》中对上述几个穴位功效的描述表现出来： 穴位 功效 极泉 心痛、胸闷、胁肋胀痛、肩臂疼痛 青灵 肋痛、肩臂痛 少海 心痛、臂麻酸痛、腋胁痛 灵道 心痛、心悸怔忪、舌语不强、头昏目眩 通里 心悸怔忪、舌语不强、腕臂痛 阴郄 心痛、心悸、骨蒸盗汗、失语、惊恐 神门 心痛、心烦、心悸怔忪、掌中热、失音、眩晕、呕血、吐血 少府 心悸、胸痛、掌中热、善惊 少冲 心悸、心痛、癫狂、臂内后廉痛 心腧 癫狂、惊悸、失眠、健忘、心烦、吐血、梦遗、心痛、胸背痛 1988.4《世界中医药学术交流会》中记载了：作者采用针刺治疗心绞痛22例，经针刺当时症状显著改善的有14例，有效7例，无效1例。总有效率达99.54% 治疗方法：主穴 内关 郄门 膻中 心腧。配穴 神门 督腧 厥阴腧 太冲。每次选2至3穴。实证用泻刺针尖向病所逆捻导气法。虚证用平补平泻导气法，加用艾条悬灸脾腧、足三里。在治疗期间，可内服苏合香丸或田七末。 从上述医案当中可以看出，该作者用的基本上是手少阴心经的主要穴位，有效率高达99.54%，再次证明了针刺牵涉痛区对相应的内脏痛是有效的，同时也说明牵涉痛与经络的走行是有一定关联的。 中医是博大精深的。临床上治疗心绞痛远不只是针灸，还有按摩和药物，现在就药物来粗略分析一下中药治疗心绞痛的依据。心绞痛的病机【3】表现为本虚标实，虚实夹杂，其治则应是权衡标本缓急，补其不足，泻其有余。在其治则下的分证论治有： ⒈痰浊闭阻：栝蒌薤白半夏汤加味。栝蒌 薤白 半夏 厚朴 枳实 桂枝 茯苓 甘草 干姜 细