烧伤与冷伤(韩春茂).docVIP

第四周 烧伤和冷伤（韩春茂） 第一节 热烧伤 皮肤的生理功能：保护作用　１抵抗外界轻机械力 ２表面酸性不利细菌繁殖３表皮内多种细胞参与主动免疫反应。　参与体温调节　浅层血管舒缩和汗液蒸发代谢作用：１调节水分：皮表脂类物质和水乳化产生类脂薄膜能阻止干燥环境中水份过快蒸发和潮湿环境中水份向下面组织中扩散。　２水和电解质储存库：含水占体重18~20%。分泌汗液400~600ml/day。３阻止体液外渗参与物质代谢。 皮肤的生理功能： 保护作用　１抵抗外界轻机械力 ２表面酸性不利细菌繁殖３表皮内多种细胞参与主动免疫反应。　 参与体温调节　浅层血管舒缩和汗液蒸发 代谢作用：１调节水分：皮表脂类物质和水乳化产生类脂薄膜能阻止干燥环境中水份过快蒸发和潮湿环境中水份向下面组织中扩散。　２水和电解质储存库：含水占体重18~20%。分泌汗液400~600ml/day。３阻止体液外渗参与物质代谢。 皮肤的正常结构： 皮肤的厚薄依身体部位不同而异，伸＞屈、最薄：耳后、眉间、眼瞼。最厚:背部。 表皮层：生发层、颗粒层、透明层、角质层、生发层可不断产生新细胞。 真皮层：位于表皮深部，分乳头层和其下的网状层。乳头层含丰富的毛细血管，毛细淋巴管和神经纤维，包含司轻触觉的触觉小体和游离神经末稍（痛觉）。 附属结构：毛囊、汗腺、皮脂腺。 狭义的烧伤一般指热力引起.其他冠以病因如电烧伤、化学烧伤等 2烧伤的病理生理学特点 （1）体液渗出期： 小面积浅烧伤——水肿(edema) 大面积烧伤(成人15%、小儿5%)——休克 渗出的原因：休克时内皮细胞的微丝(micro-filament)发生收缩,裂缝扩大,体液外渗.组胺,5-羟色胺,缓激肽,前列腺素,氧自由基,NO等生成增加,使微血管通透性增加,尤以毛细血管微静脉处特别明显.严重时发生渗漏现象. 烧伤——释放多种血管活性物质——微循环变化和毛细血管通透性增加——体液丢失——休克 渗出的原因： 休克时内皮细胞的微丝(micro-filament)发生收缩,裂缝扩大,体液外渗. 组胺,5-羟色胺,缓激肽,前列腺素,氧自由基,NO等生成增加,使微血管通透性增加,尤以毛细血管微静脉处特别明显.严重时发生渗漏现象. 病理表现：　 病理表现： 　 轻度－毛细血管通透性增加多渗出． 局部　中度－毛细血管充血 　　　重度－血栓形成，组织炭化 全身　血容量不足.休克.贫血.负氮平衡等. 一般以伤后6-12小时内最快，持续24-36小时，严重烧伤至48小时以上。 在较大面积烧伤时，此期又称为休克期。防治休克是这期的关键。 （2）急性感染期： 时间：休克后或休克期同时，防治感染是此期的关键。 严重烧伤引起全身性感染的原因有： ①皮肤、黏膜屏障功能受损 ②机体免疫功能抑制，尤其是在早期 ③机体抵抗力下降：烧伤后3—10天为水中回吸收期，病人遭受休克打击后，各系统尚未恢复，且回收过程中会带入毒素（包括创面的和肠道的），使人体抵抗力降低。 ④易感性增加：早期缺血缺氧损害是机体易发生全身性感染的重要因素。 （3）创面修复期 无严重感染的浅II度和部分深II度烧伤，可自愈。 III度和发生严重感染的深II度，由于无残存上皮或上皮被损，创面只能由创缘的上皮扩展覆盖。 此期的关键是加强营养，扶持机体修复功能和抵抗力，积极消灭创面和防治感染。 （4）康复期 深II度和III度创面愈合后，常有瘙痒或疼痛，反复出现水疱（blister），甚至破溃，并发感染，形成“残余创面”residual wound。其他还有不同程度的需要恢复过程和时间。 3临床表现和诊断 （1）烧伤面积和深度估计 ①面积的估计 I中国九分法 部位 占人体表面积% 占儿童体表面积% 头颈 发部 3 面部 3 9*1 9+（12-年龄） 颈部 3 双上肢 双上臂 7 双前臂 6 9*2 9*2 双手 5 躯干 躯干前 13 躯干后 13 9*3 9*3 会阴 1 双下肢 双臀 5 双大腿 21 9*5+1 9*5+1-（12-年龄） 双小腿 13 双足 7 PS：女性双臀和双足分别为6% II手掌法 无论成人或小孩，将五指并拢，其一掌面积为体表面积的1%。 ②深度的估计 三度四分法或四度五分法 I度烧伤：为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤，不到基底层。局部红肿，故又称红斑性烧伤，有疼痛和烧灼感。3-5天，皮肤皱缩脱落愈合。可有短时间色素沉着，不留瘢痕。 {2}深II度烧伤：伤及皮肤真皮乳头层以下.保留皮肤附件.有水疱