二甲双胍和碘造影剂合用时注意事项.doc

二甲双胍与碘造影剂合用时的注意事项 ???????? 在临床中影像学检查是一种常用的检查手段，有些影像学检查中可能会使用造影剂。口服二甲双胍与碘造影剂同时使用可能会引起多种不良反应。???????? 碘造影剂对肾脏血管的影响是先扩张，后收缩，肾脏氧消耗和代谢率增加，肾功能出现失代偿,可能导致急性肾小管坏死。患者肾脏受到损害可延缓二甲双胍通过肾脏的排泄，引起二甲双胍体内蓄积，极有可能引起乳酸酸中毒，进而导致恶心、呕吐、嗜睡、上腹痛、食欲减退、过度呼吸、昏睡、腹泻和口渴等，甚至死亡。二甲双胍本身可引起肾脏血管强烈收缩，同样可加重肾脏损害。肾血管改变及损伤的过程多数发生在应用造影剂后24～48小时内，故在此时期内用药需特别注意。在二甲双胍的用药指南及使用说明书中，绝大多数都提到用碘造影剂进行X线检查前和检查过程中应停药。临床中常用的碘普罗胺、碘比醇、碘海醇等碘造影剂说明书中也专门提出了这个问题。???????? 为避免二甲双胍与造影剂协同作用加大肾功能损害的可能性，防止乳酸酸中毒，在对使用二甲双胍的糖尿病人血管内注射含碘造影剂前，建议测定血清肌酐水平。???????? 对于血清肌酐/肾功能正常的患者：在注射造影剂前，不必停用二甲双胍，而用后必须停用48小时。(停药期间可咨询内分泌科医师换用其他降糖药)或直至肾功能/血清肌酐达正常值恢复用药。???????? 对于血清肌酐/肾功能不正常的患者：使用造影剂前48小时需停用二甲双胍，用后也必须停用48小时。或在肾功能/血清肌酐水平恒定后方可恢复使用二甲双胍。???????? 对有些肾功能不正常或未知的急救病例，医生必须评估使用造影剂检查的利弊，并需采取预防措施：停用二甲双胍、给病人充足的水分、监测肾功能和仔细观察乳酸酸中毒的症状。 肝药酶活性相关的药物相互作用 与肝药酶活性相关的药物相互作用 药物通用名/药物组别 1A2 2A6 2B6 2C9 2C19 2C8 2D6 2E 1 3A4 非甾体抗炎药 　 　 　 　 　 　 　 　 　 塞来昔布 　 　 　 底物 　 　 抑制剂 　 　 双氯芬酸 　 　 　 抑制剂，底物 　 　 　 　 　 布洛芬 　 　 　 底物 　 　 　 　 　 吲哚美辛 　 　 　 底物 　 　 　 　 　 美洛昔康 　 　 　 底物 　 　 　 　 　 对乙酰氨基酚 底物 　 　 　 　 　 　 底物 底物 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 　 　 　 　 　 　 　 　 　 厄贝沙坦 　 　 　 底物 　 　 　 　 　 氯沙坦 　 　 　 底物 　 　 　 　 底物 抗癫痫药 　 　 　 　 　 　 　 　 　 卡马西平 诱导剂 　 　 诱导剂 　 　 　 　 诱导剂，底物 苯巴比妥 诱导剂，底物 　 诱导剂 诱导剂 诱导剂 诱导剂 　 　 诱导剂，底物 丙戊酸盐 　 　 　 　 　 　 　 　 底物 抗真菌药 　 　 　 　 　 　 　 　 　 氟康唑 　 　 　 抑制剂， 诱导剂 抑制剂 　 　 　 抑制剂 伊曲康唑 　 　 　 　 　 　 　 　 抑制剂，底物 酮康唑 　 　 　 　 　 　 　 　 抑制剂，底物 咪康唑 　 　 　 　 　 　 　 　 抑制剂，底物 苯二氮卓类 　 　 　 　 　 　 　 　 　 阿普唑仑 　 　 　 　 　 　 　 　 底物 地西泮 底物 　 　 　 底物 　 　 　 底物 β-受体阻滞剂 　 　 　 　 　 　 　 　 　 卡维地洛 　 　 　 底物 　 　 底物 　 　 拉贝洛尔 　 　 　 　 　 　 底物 　 　 美托洛尔 　 　 　 　 　 　 底物 　 　 普萘洛尔 抑制剂，底物 　 　 　 底物 　 底物 　 　 噻吗洛尔 　 　 　 　 　 　 底物 　 　 溴隐亭 　 　 　 　 　 　 底物 　 　 布地奈德 　 　 　 　 　 　 底物 　 　 钙通道阻滞剂 　 　 　 　 　 　 　 　 　 氨氯地平 　 　 　 　 　 　 　 　 底物 地尔硫卓 　 　 　 　 　 　 　 　 抑制剂，底物 非洛地平 　 　 　 　 　 　 　 　 底物 乐卡地平 　 　 　 　 　 　 　 　 底物 硝苯地平 　 　 　 　 　 　 　 　 底物 尼莫地平 　 　 　 　 　 　 　 　 底物 维拉帕米 底物 　 　 　 　 　 　 　 抑制剂，底物 HMG-CoA还原酶抑制剂 　 　 　 　 　 　 　 　 　 阿托伐他汀 　 　 　 　 　 　 　 　 底物 氟伐他汀 　 　 　 抑制剂，底物 　 　 　 　 　 辛伐他汀 　 　 　 　 　 　 　 　 底物 口服降糖药 　 　 　 　 　 　 　 　 　 格列本脲 　 　 　 底物 　 　 　 　 　 格列吡嗪 　 　 　 底物