临床痴呆症评价问卷.pdf

Subject Initials _______ 临床痴呆症评估问卷 这是一项部分形式固定的访问。请发问所有问题。若要确定病人的临床痴呆症评估(CDR)，可额外发 问。请记下这些从额外问题所得到的资料。 供照顾者作答有关记忆的问题: 1. 他/她是不是有记忆或思考的问题? 是 不是 1a. 如果有，这个问题是不是一致的出现（相对于不一致）？ 是 不是 2. 他/她能回忆最近所发生的事情吗？ 通常 有时 很少 3. 他/她能记得一张简短列表上的项目吗（购物）？ 通常 有时 很少 4. 在过去一年里，他/她的记忆是否有衰退吗？ 是 不是 5. 他/她的记忆力是否削弱到一个程度而干扰他/ 她近几年的日常活动（或是退休前的活动）？ （根据照顾者或其他人的看法） 是 不是 6. 他/她是不是完全忘记在几个星期内所发生的重要事件 （例如：旅行、聚会、家人喜宴）？ 通常 有时 很少 7. 他/她是不是忘记有关重要事件的细节？ 通常 有时 很少 8. 他/她是不是完全忘记早期重要的事情 （例如：生日、结婚日、工作地点）？ 通常 有时 很少 9. 请告诉我，他/她应记得近期所发生的一些事情。（为了以后和病人的答案相比，索取细节 如事件发生地点、时间、出席者、节目持续多久 、几时结束以及病人和其他人如何抵达目 的地等。） 一个星期以内: 一个月以内: 10. 他/她出生的日期？ 11. 他/她出生的地点？ 12. 他/她最后就读的是什么学校？ 校名 地点 学历 13. 他/她主要的工作是什么（或配偶的工作，若病人本身之前没有工作）？ 14. 他/她最近主要的工作是什么（或配偶的工作，若病人本身之前没有工作）？ 15. 他/她（或配偶）什么时候退休，为什么？ 1 CDR – Malaysia/Chinese. Final version. 01 Sep 06 – Mapi Research Institute. f:\institut\cultadap\project\2925\etude2925\final-versions\cdr\cdrmacq.doc-01/09/2006 Subject Initials _______ 临床痴呆症评估问卷 供照顾者作答有关方位的问题： 他/她是不是能时常准确地知道以下的项目： 1. 每个月的日期（几号） 通常 有时 很少 不知道 2. 月份 通常 有时 很少 不知道 3. 年份 通常 有时 很少 不知道 4. 星期几 通常 有时 很少 不知道 5. 他/她在确定事件发生的日期和时间方面有困难吗？（有关联的事件） 通常 有时 很少 不知道 6. 他/她能