硬膜外血肿考题.docVIP

硬膜外血肿的考题 患者杨某，男性，67岁，因“酒后不慎摔伤头部伴意识不清1小时”急诊收入院。 问题1作为一名神经外科床位护士如何接待该病人？ 自我介绍，病床单元及抢救器材（吸氧，负压吸引及心电监护）准备，通知床位医生，入院评估（了解受伤时间、致伤原因、病情表现和处理经过，要了解受伤后意识、瞳孔大小及对光反射、有无昏迷、昏迷程度和持续时间，头部、全身有无外伤、骨折，眼、耳、鼻、口腔有无液体流出。有无血压、脉搏及呼吸节律的紊乱、意识障碍、头痛、呕吐、脑脊液漏、视力障碍、听力障碍、肢体活动度，饮酒史，既往疾病史及过敏史。）及入院宣教（规章制度，床位医生护士，病区环境及安全指导）,完善护理病历。 入院时患者神志清楚,查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射存在，颈抵抗阴性，双肺呼吸音清，心律齐，腹软，无压痛；，肝脾肋下未及，，对疼痛刺激反应敏感，语言对答如流，诉右额颞部及后枕部胀痛激烈难忍，肢体活动好， CT示：右侧额颞叶硬膜外血肿，后枕部血肿，约10ml，脑挫裂伤T36.5℃, ?P67次∕分， R18次∕分，BP150∕80mmHg, 问题2硬膜外血肿典型的临床表现？ 答：典型的临床表现：意识障碍表现为中间清醒期，昏迷—清醒—再昏迷的过程。 约30分钟后病人出现呼之不应 ，查体不合作，对疼痛刺激反应减弱，右侧瞳孔大于左侧,直径4:2.5mm，对光反射存在，P54次∕分， R16次∕分，BP170∕70mmHg,血氧饱和度90%, 问题3病人病情变化，如何处理？ 立即通知医生，遵医嘱予甘露醇快速静脉滴注，遵医嘱积极完善术前准备，待急诊手术，予术前宣教（剃头，备血，导尿，急查CT，更换手术衣，带腕带标识） 问题4输入甘露醇类药物的注意事项？ 在规定时间内20-30滴完；防止药液结晶，外渗于血管外，不可与其它药液混用，血压过低时禁止使用。 积极完善术前准备后，急诊在全麻行颅内血肿清除+去骨瓣减压术+气管切开术，术后患者神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射迟钝，头部敷料清洁，硬膜外引流管、硬膜下引流管各1根 妥善固定于床边，气管导管及尿管在位通畅。血氧饱和度维持在90%—93%，左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力4级，心电监测示窦性心律，律齐，面罩吸氧5升/分，遵医嘱予脱水、抗炎、止血、抗癫痫、营养脑神经、营养支持等治疗。 问题5硬膜外血肿术后护理常规？ 1按神经外科术后一般护理常规。 2加强各种引流管护理。 3并发症的护理 1肺部感染外伤后清醒病人卧床期间应鼓励患者有效咳痰，长期昏迷的病人要保持气道通畅，加强吸痰，每次翻身后要叩击背部，以利痰液脱落利于吸出，遵医嘱按时做雾化吸人，对昏迷时间较长且分泌物多的病人应及早做气管切开。 2)消化道出血病人出现柏油便时，护士应立即采集大便标本送常规。同时要禁食。出血严重者要采取胃肠减压，遵医嘱用药，对重型颅脑损伤的患者应该以预防为主，及早给予抑酸剂。 3)泌尿系统感染应尽量缩短长期留置尿管病人的留置尿管时间，采用防逆流装置的一次性尿袋，每天用安尔碘消毒液清洁尿道口，嘱咐病人多喝水，起到冲洗膀胧和尿道的作用。 4)压疮的预防 ①定时协助病人翻身，每2小时变换体位一次，侧卧时要注意摆放下肢的功能位。 ②昏迷病人的床单要保持清洁、干燥、无渣屑，尤其对大小便失禁的患者。 ③保持病人皮肤的清洁、干燥，每天擦浴一次，对骨隆突部位要进行按摩，以增加局部的血液循环，局部按摩还可用75%的红花酒精。 ④长期昏迷病人可采用防压疮气褥。 4加强营养，预防电解质紊乱 三天后仍未清醒不能进食的病人要下鼻饲管，以保证营养物质、水分的摄人，在两次鼻饲之间要加水。营养的摄人要适量缓给，使病人逐渐适应高糖、高蛋白，否则易引起腹泻。 5设置安全措施，预防意外 1）昏迷病人床两侧必须要有床挡，以防坠床。 2）昏迷病人禁用热水袋。 3)对意识不清、躁动的病人要注意约束，身边必须留人看护，遵医嘱给予镇静治疗。 问题6该患者现存的主要护理诊断？ 潜在并发症：颅内压升高 有感染的危险：与术后卧床、留置尿管及引流管有关 清理呼吸道无效：与痰液粘稠及气管切开有关 问题7如何护理气管切开的病人？ 1、将病人置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18-22℃。湿度保持60-70%，紫外线消毒病室每日2次。 2、术后取平卧位，手术当天不宜多更换体位，以免发生脱管或套管角度变动太大，压迫并损伤气管内壁。长期卧床病人定时翻身，防止压疮，给病人翻身时防止气管套管移位，影响通气而窒息。 3、气管套口覆盖2-4层纱布，定期更换，保持干燥清洁。系带松紧适宜，外套管每周更换一次。内套管接好，每日消毒3次，气管囊每4小时放气一次，放气时间10分钟左右。观察切口有无渗血及皮下气