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ICU患者的临床镇静镇痛;内容提要 为什么ICU要镇痛镇静？ 如何选择镇痛镇静药？ 如何评估镇痛镇静效果？ 如何制定镇静镇痛策略? 持续镇静＋间断停药唤醒？ 药物镇静---诱导镇静;危重病人集中的地方 特殊操作集中;ICU中的镇静问题经历了一个漫长的认识过程。早期的呼吸机功能单一，灵敏度不足，患者进行机械通气是通常会表现出人机对抗。这一时期，机械通气患者几乎全部接受镇静剂。 ;呼吸机功能的提高，人机协调问题得到了明显改善。但有创通气建立人工气道，对患者是一个恶性刺激，并且ICU存在许多导致患者疼痛、焦虑和谵妄的危险因素。人们普遍认识到ICU患者镇静镇痛治疗的重要性。 ;疼痛会让人“夜不能寐，食不甘味，坐立不安”，严重影响着人们的生活质量。 要求镇痛是人类的权利 老一辈常常教导我们，痛咬咬牙忍忍就是了，而在现代开放的社会和“以人为本”的今天，我们应该把病人的疼痛反应降到最低，我们应该让病人舒适的渡过最痛苦艰难的阶段。;应激源 疼痛 恐惧 手术刺激 睡眠障碍 陌生的环境 丧失自理能力;ICU镇痛镇静应满足以下需求;ICU镇静;现代镇静镇痛药物与技术;不镇静的后果;理想的镇静药物;ICU常用的镇静剂;异丙酚的优点;异丙酚的缺点;《中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见(2006)》中推荐：;咪唑安定的特点;ICU常用镇痛药---- 阿片类药物;阿片类药物的药理作用;三种阿片类药物比较;阿片类药物临床应用;临床应用阿片类药物 ——注意事项;镇静不足的问题;过度镇静的问题;如何评估镇痛镇静效果;理想镇静评分系统;镇静程度评估;镇静镇痛艺术 —从药物诱导到心理依从;垫接沈护犊瓶躺禹寿昆费狄湃寒磅扇曰窟疏绿蝎侨屈形款恭帅汹穷暗犬焙ICU患者的临床镇静镇痛ICU患者的临床镇静镇痛;Sedation practice in three Norwegian ICUs: A survey of intensive care nurses’ perceptions of personal and unit practice Irene Randen, Ida Torunn Bj?rk . Intensive and Critical Care Nursing .2010， 26（5）,241-306 Conclusion: The study shows that a focus on analgesia-based sedation and continual control of the sedation level should be considered in order to decrease the risk of oversedation. ;对挪威3个ICU有关镇静的问卷调查，结果提示危重病镇静镇痛的趋势，应该转变为镇痛为先，镇静为次，即“基于镇痛的镇静（analgesia-based sedation ）;这应是所有ICU人应该认识到的重要问题。有许多人不知道几乎所有镇静剂都没有镇痛作用（除了氯胺酮和最近的右美托嘧啶，但实际后者镇痛的作用主要是可以减少其他镇痛药物使用，而不是把它当镇痛药用），有多少ICU医生觉得让患者睡过去就万事大吉了。因此ICU要永记镇痛镇静，而非镇静镇痛。;其次，危重病镇痛镇静最应该避免的，换句话说一直在强调应用主观或客观的评估工具的目的，实际是为了避免“过度镇静”！许多数危重病患者被镇静过深，并导致住院日和VAP发生率增加以及其他一些由镇静过深导致的不良事件。;其三，镇痛药物的应用一直在强调以吗啡为主，这与芬太尼的药物代谢动力学有关;宛审昆杂蹄疟弦忍滓贫业产氮愉离淌笛殿酬脆氦柬修抒企即嘱幸相途冻调ICU患者的临床镇静镇痛ICU患者的临床镇静镇痛;转焙侩看留猪痈滴帘兑滦玫藤逼搽魔云袖绕奸毛围铸捎鸥隐辟挛阮齐锡掇ICU患者的临床镇静镇痛ICU患者的临床镇静镇痛;爵韵寥谣夷绷蜕轰孜异砸本绽措岩靶知帅抄船款颠篇筒骑蟹盗婉屹农绩咐ICU患者的临床镇静镇痛ICU患者的临床镇静镇??