颅内动脉瘤夹闭18例手术配合.docVIP

颅内动脉瘤夹闭18例的手术配合 李红梅 九0三医院 四川江油 621700 [摘要]目的: 探讨颅内动脉瘤夹闭术的手术配合及护理体会。方法: 在全麻气管插管下行动脉瘤夹闭术。结果: 术中手术进展顺利，术后病人疗效好,并发症少。结论: 充分的器械、物品准备与术中护理熟练配合是手术成功的保障。及时观察病人的病情, 预防感染尤为重要。 [关键词] 动脉瘤; 夹闭; 手术配合 我院在2010年开始开展动脉瘤夹闭手术,动脉瘤夹闭是用动脉瘤夹夹闭颅内动脉瘤瘤颈, 将动脉瘤排除于血液循环之外, 并保证载瘤动脉通畅, 这是目前动脉瘤最理想的治疗方法。现将手术配合体会报告如下。 1 资料与方法 1. 1 临床资料 在2011年1月-2012年4月期间共行颅内动脉瘤夹闭手术18例, 其中男10 例, 女8例, 年龄在40-84岁之间, 平均年龄57岁, 术前经头颅CT 或MRA检查, 并进行DSA( 数字减影血管造影术)其中前交通动脉瘤11例, 后交通瘤2例, 大脑中动脉瘤5例。均为择期手术,术前病人清醒无瘤体破裂, 2 方法 患者经气管插管全身麻醉, 取仰卧位，头下垫头圈，肩下垫沙袋，头向对侧倾斜30-35度,沙袋或头架固定[1]。常规消毒铺巾，通常患侧翼点入路常规开颅, 充分暴露瘤体后, 立即与动脉瘤颈处置动脉瘤夹,夹闭后创面彻底止血，常规放置引流关颅。 2 结果 本组有1例出现偏瘫并发症, 经治疗后好转出院, 余者恢复良好。 3 手术配合 3. 1术前准备 3. 1. 1 人员的准备:接到手术通知单后,安排经验丰富的护士参与手术的配合工作,护士通过阅读病历收集客观资料，了解患者的一般情况及各种化验检查结果做到心中有数,然后在手术之前进行访视, 耐心倾听患者提出的问题并予以解答, 介绍麻醉和手术的大致过程, 解除患者的紧张恐惧心理, 取得患者配合, 并嘱其充分休息，防止患者情绪激动导致动脉瘤破裂, 使患者以最佳状态接受手术治疗。 3. 1. 2环境准备 安置在空间大的一类手术间，严格进行手术间的清洁及消毒处理，控制好温湿度，手术过程中关闭手术间房门, 控制参观人数及人员流动, 以有效降低手术中的细菌数。 3. 1. 2 物品准备 3. 1. 2. 1巡回护士准备：准备的设备有显微镜、脑动力系统、高频电刀、双极电凝、2套吸引装置、微量泵等，术前进行检查保障各类仪器设备性能良好。 3. 1. 2. 2洗手护士准备：除常规脑外器械包外,还有手术显微器械，各种型号动脉瘤夹、不同角度动脉瘤夹钳、 脑外动力系统（钻、铣、磨）、双极电凝镊、滴水双极电凝镊、高频电刀等；特殊的一次耗品如脑用手术薄膜两张、慕丝线（1#、4#、7#）、刀片（11#、12#、20#）、吸引器皮管（两套）、脑棉、冲洗球，引流管等；止血用物如头皮夹、骨蜡、明胶海绵、止血纱布或纤丝速即纱、止血药等；修补颅骨专用器械及颅骨锁。 3. 2术中配合 3. 2. 1 巡回护士配合: ( 1) 接病人时同病区护士进行床旁交接，着重观察血压波动情况、病人有无瘤体破裂的症状, 在确保术前准备充分的情况下轻柔搬动患者，用平车平稳的接到手术间。 ( 2)在完成患者信息的核查后，一般在下肢先建立一路静脉通路，再协助麻醉医师在局麻下完成深静脉穿刺、桡动脉压监测。协助全身麻醉前的诱导和气管插管，防止麻醉诱导不充分而引起的患者躁动。 ( 3) 麻醉后进行导尿，协助医生摆放体位，由于手术时间比较长, 在手术开始前, 全面检查病人全身皮肤的完整性, 并做好骨突处易受压部位的保护,防术后压疮的发生, 如有特殊情况应做好交接班[2]；保护病人眼睛, 涂上眼膏并贴上防水薄膜；固定好各类管道，防止脱落并方便术中的观察。( 4) 手术中应密切观察手术进程。 密切配合麻醉师监测生命体征，维持有效循环, 及时供应台上所需的各种用物，备好两路吸引器，保证吸引器通畅。( 5) 使用临时阻断夹时应协助计时, 阻断时间超过20分钟及时告知手术医生。( 6)手术过程中保持手术床的稳定性，防止手术医生误碰床头手控调节开关引起手术床关节的变动，影响手术操作。（7）监督手术人员的无菌操作，限制参观人员。 3.2.2 洗手护士配合: ( 1)洗手护士提前洗手整理用物, 检查术中用物是否齐备完好。注意清点物品, 尤其是脑棉和动脉瘤夹的数目,按物品的使用先后进行摆放。协助手术医生消毒铺巾，常规采用双托盘，铺巾方式为： 1) 第1张治疗巾对折，铺于切口下方。， 2) 第2、3张治疗巾各反折叠1/4，铺于切口两侧及托盘架， 3) 第4张治疗巾对叠，虚边1/4铺于托盘架， 4) 第5张治疗巾全层铺开，宽边1/4铺于托盘架上， 5) 第6张治疗巾对叠，再铺于切口下方，薄膜固定防移位。6)铺置大孔巾，加盖桌单覆盖前后托盘，使台面平整[3]。最后在