1全身性措施.ppt

人工髋关节置换的术后并发症 随着人们生活水平的提高，和人们对生活质量的要求，人工髋关节置换术越来越的应用于治疗股骨颈骨折，故我们在认识此种治疗方法的同时，更应重视术后并发症的存在。 一、深静脉血栓形成 致病因素 血栓形成的三大因素： 1、静脉血流的缓慢 2、静脉壁的损伤 3、血液高凝状态 任何一个单一因素往往不至于致病，必须是各种因素的组合，才可能引起血栓生成。 形成机制 术后深静脉血栓形成的机制是由血管壁损伤、血流减慢、高凝状态三大因素所致。 高危因素主要有高龄、长期卧床、下肢制动，大创伤手术，大剂量使用止血剂，大量输入血液制品。 后果 人工髋关节置换术后深静脉血栓的发生率高达47.1%。 深静脉血栓形成的早期的主要并发症是肺栓塞，其发生率很高，未经治疗的髂股静脉血栓有60%~70%的病人发生肺栓塞，死亡率高达18%，病人恢复后90%出现栓塞后遗症。 临床表现 1、疼痛和压痛 2、肿胀 3、浅静脉曲张 4、体温升高 诊断 除根据临床症状，尚可借助辅助检查 1、放射性核素检查 2、静脉造影及测压 3、Doppler超声检查 4、血管超音波检查 5、电阻抗体积描记检查 预防 原则上从两方面进行，即防止血流滞缓和血液高凝状态 在卧床期间应鼓励病人多主动踝关节伸屈活动以加强小腿肌肉收缩。 对高凝状态可用小剂量肝素，术前2小时皮下注射肝素5000U，术后每日2次，连续使用5~7天；也可用低分子右旋糖酐，每日500~1000ml静脉滴注；可抑制血小板凝集，防止血栓形成。 二、伤口感染 临床表现 伤口局部红、肿、热、疼痛，触痛 有分泌物（浅表伤口感染） 伴有或不伴有发热和白细胞增加 预防措施 定期换药，注意观察伤口； 保持伤口敷料清洁干燥； 抗生素的应用； 如有感染则应及时拆除伤口缝线，使浓液流出 三、肺部感染 老年患者呼吸系统功能存在不同程度的退化，肺的顺应性差，吸气阻力增加，肺活量减少，残气量增加，因此肺代偿功能差。骨折后长时间卧床，病人胸廓运动受限，加之创伤、手术使患者尽量避免翻身、咳嗽等疼痛刺激，分泌物无法及时排出体内，且手术中体液丧失、术后禁食，造成痰液黏稠，排痰困难，支气管分泌物随重力流向肺底，逐渐形成坠积性肺炎。 预防措施 因此对于高龄的患者，应加强其术前肺部护理，术前鼓励其作肺功能呼吸锻炼，加强呼吸肌力，对于术前就排痰困难的患者，可进行雾化治疗，湿化气道，预防术后肺部感染的发生。 术后鼓励其加强翻身、坐起，从而缩短患者卧床时间，降低术后出现肺部感染的几率。 四、贫血 Hb 110 g/L作为贫血标准 原因 有其自身的原因：包括骨髓造血功能逐渐衰退、促红细胞生成素分泌减少、红细胞活性与代谢功能降低、营养物质的吸收较差等； 也有创伤、手术的诱发因素：创伤和手术等应激情况也会导致机体造血、消化等各系统的代偿能力下降，使得术后吸收营养和造血功能下降，还考虑与术中髓腔扩髓损伤，髓内出血有关。 应充分重视老年术前轻度贫血，对于术前合并轻度贫血的患者，不应拘泥于输血指标，应根据患者身体、精神状态、血红蛋白含量有无进行性下降等情况，尽量给予其益气补血药物及输血治疗，控制术前轻度贫血，降低术后贫血的几率，使其平稳的度过围手术期。 五、低蛋白血症 实验室诊断指标是指血清总蛋白含量低于60g/L或血清白蛋白含量低于25g/L 低蛋白血症作为营养不良－炎症反应综合征的标志，易导致组织修复和抗感染能力下降且易出现术后并发症，并与病人的住院时间长短及病死率密切相关。 发生原因 创伤、手术的应激状态和慢性病等引起胃肠功能紊乱，对氮类物质的摄入和吸收减少； 围手术期缺氧和贫血环境下，肝脏合成白蛋白功能下降； 创伤、手术应激状态下，患者消耗增多，摄入较少，白蛋白大量分解供能； 麻醉与大手术应激状态下，毛细血管通透性增加，大量白蛋白向血管外渗漏； 手术出血致白蛋白随血浆丢失。 预防措施 术前加强营养摄入，鼓励其增加饮食，改善患者术前营养状况，术后再根据患者血清白蛋白情况进行治疗，必要时静脉输入白蛋白，从而达到降低术后出现低蛋白血症的发生率的目的。 六、心脏突发事件 发生原因 1、老年人心、肺、肾功能较年轻人均有不同程度的损伤，功能多不建全，且老年人常合并心血管疾病，而隐匿性冠心病更是术中、术后出现症状后才能发现。 2、骨折、手术等应激反应刺激机体释放更多的儿茶酚胺，儿茶酚胺的水平上升可导致应激性心律失常，引起心肌坏死，从而导致术后出现心脏突发事件。 发生原因 3、创伤及手术还能影响有效循环血量，使得心、脑、肾等器官血供进一步减少，导致器官功能损害加重，引起严重心律失常、心源性休克、心力衰竭和术后心肌梗塞。 4、患者长期卧床，血液流动缓慢，心肌缺血、缺氧加重，血液凝固性增加，水电解质和酸碱平衡紊乱，也可能引起心脏传导和自律性改