117.)1例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗用药合理性分析.docVIP

1例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者 治疗用药的合理性分析 王法财1,2 , 史天陆2, 聂松柳 1 1安徽医科大学附属六安医院药材处，安徽 六安 237005 2安徽省立医院药剂科，安徽 合肥 230001 内容提要 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，是一个重要的公共卫生问题。笔者通过回顾性分析1例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者（AECOPD）住院期间主要治疗药物的合理性，探讨该患者在整个药物治疗过程中存在的不足之处，为临床药师下一步深入临床实践，探寻临床药师如何对慢性阻塞性肺疾病患者开展临床药学监护的工作切入点提供参考。 关键词：COPD；AECOPD；药物治疗；药学监护；临床药师 慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界银行/世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。目前在我国临床对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的药物治疗尚不规范，存在过度治疗、不合理用药等现象[2]。关于急性加重期是否需要使用抗菌药物更是一直存在争议。笔者通过回顾性分析1例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者病例，并对其用药中存在的问题进行分析，探讨该患者在整个药物治疗过程中存在的不足之处，为临床药师下一步深入临床实践，探寻临床药师如何对慢性阻塞性肺疾病患者开展临床药学监护的工作切入点提供参考。。 1 病史摘要 患者，男，58岁，因“咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重10天”入院。患者自10余年前多因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘表现，以冬季明显，痰多为黄色浓痰，曾多次住院治疗，予抗感染、平喘、化痰等治疗症状能缓解。但总体上患者咳嗽、咳痰、气喘症状呈逐年加重趋势，发病时气喘症状明显，一般体力活动受限。10天前患者再次因天气变冷受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘表现，痰不多，为黄色浓痰。当时患者未予重视，气喘症状加重，稍微活动后便气喘明显，为进一步诊治，于2011年1月4日入住我院呼吸科。发病期间患者无明显发热、胸痛、头晕等不适。饮食、睡眠一般，大小便正常。 入院查体：体温37.2℃ 入院诊断：COPD急性发作。 治疗过程：患者入院后积极完善相关检查，予以比阿培南0.3g， 静脉滴注，Q8h，抗感染治疗；予以多索茶碱葡萄糖注射液0.3g，静脉滴注，Qd，及布地奈德混悬液1mg+特布他林0.25mg 高压泵雾化吸入，Bid，平喘治疗。该治疗方案维持7天，病情控制较好，病人一般情况可，体温恢复正常，无明显的咳嗽、咳痰、喘息症状，予以出院。出院带药：莫西沙星片（拜复乐）0.4g，Qd，继续维持治疗。 2 用药分析 2.1 抗感染治疗分析 引起COPD加重的最常见原因是气管-支气管感染，主要是病毒、细菌的感染。部分病例加重的原因难以确定，环境理化因素改变可能有作用。当COPD加重，有脓性痰者，应给予抗菌药物治疗。若患者对初始抗菌药物治疗反应不佳时，应进行痰培养及细菌药物敏感试验。此外，血液生化检查有助于确定引起COPD加重的其他因素，如电解质紊乱（低钠、低钾和低氯血症等），糖尿病危象或营养不良等，也可发现合并存在的代谢性酸碱失衡。AECOPD患者痰细菌培养的阳性率约为40%~50%，最常见的细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌等[3]。本患者具有气促加重、咳痰量增多、咳脓性痰，有使用抗菌药物的指针。虽然患者有长期应用抗感染药物及肺部结构性疾病存在，在细菌培养及药敏实验未证实之前，不能确定多重耐药菌的存在，治疗上一开始就使用碳青霉烯类抗菌药物不妥。尤其是当下产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌的发现，给临床用药又敲响了一次警钟。 比阿培南是一种新型的碳青霉烯类抗生素，其主要的特点是拥有β-内酰胺类抗生素所具有的最广泛的抗菌活性，其抗菌谱涵盖了大多数革兰阳性菌和阴性菌及厌氧菌。它可以抑制细菌细胞壁的合成，较少出现其它β-内酰胺类抗生素易于产生的耐药性，这是因为它对大多数β-内酰胺酶的水解作用具有稳定性，能与青霉素结合蛋白紧密结合，并很好地渗入到革兰阴性细菌内[4]。适用于治疗由敏感细菌所引起的败血症、肺炎、肺部脓肿、慢性呼吸道疾病引起的二次感染、难治性膀胱炎、肾盂肾炎、腹膜炎、妇科附件炎等。虽然比阿培南在治疗上有很多的优势，但我们始终要严格掌握其适应症，不宜用于轻症感染，更不可作为预防用药，不乱用，不滥用，做到合理使用，发挥其最有效的抗菌作用。 患者在