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常见风湿病的中医治疗 类风湿关节炎与强直性脊柱炎 六内科 林昌松 教授 风湿病的病因病机 外感六淫之邪：湿邪是风湿病的主要病因。 汉《说文解字》、《神农本草经》：“痹，湿病也。” 营卫气血失调：是风湿病发生的内在因素。 脏腑阴阳内伤： 痰浊瘀血内生： 六淫杂感是外因，营卫气血失调和脏腑功能紊乱是内因。 风湿病的治疗原则 扶正与祛邪： 三因制宜： 同病异治与异病同治： 守方与变方：守方是谨守病机，效不更方，坚持长期服药；变方是随机应变，用药随证的变化而灵活加减变化。 类风湿关节炎（RA） RA是一种原因不明的以关节组织慢性炎症性病变为特点的全身性自身免疫性疾病。目前尚无特效治疗。 自然病程生命期缩短10~15年。 本病属中医学“痹证”范畴，根据其临床表现，与中医古籍所记载的“历节病”、“白虎历节”、“骨痹”、“顽痹”等相似。 类风湿关节炎的病因病机 根据中医理论和RA的临床特点，肝肾、气血亏虚是本病发生的内因，而风寒湿邪侵袭则为发病的诱因。 在病变的发展和转归中，一方面，正虚招邪，邪恋损正，如此反复，虚实相兼。 另一方面，随着体质偏胜、药食等因素的影响，风湿之邪或从阳化热，或从阴化寒，或阴损及阳，或阳损及阴，表现为寒热错杂、阴阳两虚的证候。 病理特点 终则脏腑功能失调，湿邪胶着不解、痰瘀凝结关节而筋伤骨损，肢体畸形废用。 由是正虚有邪，寒热错杂，湿瘀互结，病情缠绵，病久致残是本病的基本病理。 从RA发病中的遗传背景和感染因素的触发作用，病理过程表现的多种复杂因子参与的免疫功能紊乱状态，以及RA患者多出现不同程度的贫血、低蛋白血症、血液呈高粘、高凝状态，血清过氧化脂质升高，抑制性T细胞低下等均反映了RA的这一病因病机特点。 治法 针对RA的病因病机特点，治疗当采取祛风除湿，温经散寒，滋阴清热，活血通络之法。 通痹灵治疗 通痹灵即以桂枝芍药知母汤原方易附子加制川乌、玉竹、乳香、没药、制马钱子、蜈蚣组成。 全方共奏祛风散寒，除湿清热，和营益气，化瘀通络之效。 通痹灵的研究 临床观察表明：通痹灵对类风湿关节炎、强直性脊柱炎具有消炎止痛，调节免疫功能，改善体质的作用，且能稳定和改善骨质损害，加速关节损害的修复。长期观察无明显毒副作用。 实验表明：通痹灵可明显抑制滑膜成纤维细胞的增殖，降低基质金属蛋白酶（MMP-2，-3，-9）mRNA和蛋白表达。 通痹灵合剂 通痹灵合剂由南蛇藤、鸡血藤久煎而成，配合通痹灵片适用于RA病情较重者。 辨证论治 在服用通痹灵治疗的同时，当根据病程中患者脏腑气血阴阳的盛衰、寒热虚实的多寡，给予中药汤剂辨证治疗以匡扶正气，祛除病邪，迅速控制病情。 1、寒湿痹阻 主证：肢体关节疼痛、肿胀或重着，局部皮色不红，触之不热，晨僵明显，关节屈伸不利，遇冷则痛甚，得热则痛减，或见恶风发热、汗出、肌肤麻木不仁，舌淡或淡红，苔薄白或白厚，脉弦紧或浮缓。 治法：祛风散寒，除湿通络。 方药：乌头汤加减。 制乌头12g 白芍15g 黄芪15 g 防风15g 炙甘草6g 桂枝15g 羌活12g 独活15g 海风藤30g 加减法：若风盛关节游走性疼痛、恶风者，加白芷12g，桑枝30g，白花蛇1条以祛风止痛；寒盛关节疼痛剧烈，得温则舒者，加制附子12g，细辛6g以温阳散寒止痛；湿盛关节肿胀重着、肌肤麻木不仁者加萆薢30g，泽泻15g，茯苓皮30g以利湿消肿。 2、湿热痹阻 主证：关节红肿热痛有积液，晨僵，肢体酸楚沉重，关节屈伸不利，或伴发热、口苦，口渴不多饮，食欲不振，舌质红或暗红苔黄腻，脉弦或弦数。 治法：清热解毒，利湿祛风，活血通络。 方药：四妙丸加味。 黄柏15g，苍术15g，薏苡仁30g，川牛膝15g，姜黄15g，泽兰12g，萆薢30g，银花藤30g，防风15g，羌活12，独活12g。 加减法：关节肿甚者，加泽泻15g，猪苓15g，防己12g以利水消肿；热甚发热者，加柴胡15g，水牛角50g，白花蛇舌草30g以清热解毒；中焦湿胜纳呆便溏，苔厚腻者，加绵茵陈20g，砂仁10g（后下），土茯苓30g行气化湿；关节疼痛剧烈者，加三七片10g以活血止痛；咽喉肿痛者，加桔梗12 g，岗梅根30 g，甘草10 g以利咽解毒。 3、寒热错杂 主证：寒热证均不明显，肢体关节疼痛或肿胀，活动受限，或见恶寒恶风，舌质淡或淡红，舌苔黄白相兼，脉弦细。 治法：祛风散寒，除湿清热。 方药：桂枝芍药知母汤加减。 桂枝15g，赤、白芍各15g，知母12g，防风15g，白术15g，炙甘草6g，姜黄15g，泽兰12g，丹参15g，蜈蚣2条。 加减法：若上肢关节病重者，加桑枝18g，羌活12g，威灵仙12g以祛风通络止痛；下肢关节病重者，加独活12g，牛膝15g，防己12g，萆薢30g通经活络，祛湿止痛。 4、痰瘀