蛋白尿水肿和高血压等为临床表现的肾脏疾病.ppt

CKD分类：根据肾小球滤过率(KDIQO) （KDIGO）慢性肾病工作组. Kidney Int, Suppl. 2013; 3: 1–150 描述 根据白蛋白尿分类 类别 AER （mg/24 小时） ACR （mg/mmol） ACR （mg/g） 尿白蛋白试纸检查 描述 A1 30 3 30 阴性或微量 正常或略微升高 A2 30~300 3~30 30~300 微量至一个 + 中等程度升高* A3 300 30 300 一个 + 或更高 严重升高** 缩略语：AER，白蛋白排泄率；ACR，白蛋白/肌酐比值；CKD，慢性肾病。 *相对于年轻成年人的水平来说。 **包括肾病综合征[白蛋白排泄率通常2200mg/24小时，（ACR 2220 mg/g；220 mg/mmol）。 Levey AS et al. Kidney Int 80: 17-28, 2011; modified by KDIGO 2012 不同CKD分类的全因死亡率和心血管死亡率 不同CKD分类的进展性CKD和终末期肾病风险 Adapted from Pennell JP. Am J Med 2001; 111: 559 - 568 CKD治疗目标 CRF的早期发现　　 干预治疗延缓病变进展 预防尿毒症并发症 治疗合并症 准备肾脏替代治疗 一体化治疗 治疗的靶目标 血压 130/80 (140/90) 蛋白尿 0.5 g/天 使用 ACEI 或ARB 平均每个病人使用4 种降压药物来达到降压目标 钙, 磷, 游离PTH : 达标 使用Vit D、钙剂和磷结合剂 营养状况: HCO3 =N, Albumin= N 连续定期随访肾功能 预测预后; 教育; 准备 延缓CKD病程的策略 识别 CKD CKD的严重程度和相关的合并症 治疗 高血压 蛋白尿 使用 ACEi/ ARB 低蛋白饮食 贫血 Ca/PO4代谢异常/iPTH 脂质代谢异常 高尿酸血症 患者的最佳治疗 需要: 肾脏病变分期的知识 治疗可能性的有关知识 透析和移植可能性的知识 预先计划建立血管通路 : 透析方案 家庭成员的准备 减少医疗工作负担的措施 公众的知识普及 专业性的教育 政策影响 保健系统的传送 科研 基础，临床， and 研究成果的基础 暴露危险因素 肾脏受损 肾功能轻度减退 肾功能中度减退 肾功能 严重减退 肾衰竭 120 90 60 30 15 初级保健 肾科医生 慢性肾病患者的协同治疗 　　　GFR (mL/min/1.73m2 )　　 初步治疗 建议 肾脏替代治疗 相互影响的程度 随访间期 根据需要 每1-2年 每6月 每1－3月 必须 肾科医生 高危人群的识别和干预 　特殊指征　 防止进展　 血管通路的评价 教育 正常 80－ 60－ 40－ 30－ 20－ 10－ 0－ 根据MDRD公式计算所得的GRR Ann IntMed 1999;130:877 JASN 2000;11:155 慢性肾病的临床治疗 筛检 降低危险因素 90 (CKD危险因素) 处于高危状态 15 或透析 15-29 30-59 60-89 90 GFR (ml/min/1.73 m2) 一旦出现尿毒血症，立即予以透析治疗 准备肾脏替代治疗 评价和治疗并发症 估算病变进程 诊断和治疗 延缓病程 降低CVD危险因素 治疗计划 (根据每种分级制定) 肾功能衰竭 5 严重GFR下降 4 中度GFR下降 3 轻度GFR下降 2 肾脏损害伴 GFR正常或升高 1 表现 分级 Adapted from Am J Kidney Dis 2002; 39 (No 2, Suppl.1): S17-S31 肾小球疾病概述 Summary of the Gomerular Diseases 肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿和高血压等为临床表现的肾脏疾病。 根据病因分为原发性、继发性和遗传性3大类。也可以进行临床和病理分类。 原发性（primary glomerular disease） 继发性（secondary glomerular disease） 遗传性（inherited glomerular disease） 原因不明 系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎 紫癜性肾炎 骨髓瘤肾病 肿瘤相关性肾病 糖尿病肾病 Alport综合征 Clinical Category of Primary Glomerular Disease 急性肾炎综合征（Acute nephritic syndrome） 肾病综合征