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江西省接收卫星传送的 境外电视节目许可证 申　　请　　表 申请单位名称： 申请编号： 申请日期： 许可号证： 发证日期： 国家广播电影电视总局编制 申　　请　　单　　位　　情　　况 单位名称 单位性质 地　　址 邮政编码： 负责人 电　　话： 站　　址 接收卫星 接收方式 接收目的 接收内容 接收设备情况（包括设备名称、规格、型号、生产厂家） 注：接收方式系指（1）接收时有选择录制，只作资料留存不复制。（2）只接收不录制。（3）接收的同时通过本单位闭路电视系统有选择播放，不录制（只限旅游涉外宾馆、饭店、公寓）。 只能填写上述情况的一种。 申　　请　　单　　位　　情　　况 收视对象范围 专　职　管　理 管　　　　理 规　　　　章 单　位　主　管 领　导　意　见 　　　　　　 　　　签（章）　　年　月　日 备　　　　注 审　　批　　情　　况 设区市旅游局对宾馆星级情况的认定意见 请在符合的情况前打√ ，并填写星级 □该宾馆已达到 星级标准 □该宾馆正按 星级标准建设、装修 负责人(签字) 管理部门(盖章)　　　 年　　月　　日 省旅游局对宾馆星级情况的认定意见 负责人(签字) 管理部门(盖章) 年　　月　　日 县（区）广播电视局审核意见 负责人(签字) 管理部门(盖章)　　 　 年　　月　　日 设区市广播电视局审核意见 负责人(签字) 管理部门(盖章)　　 　 年　　月　　日 省广播电视局 审批意见 负责人(签字) 管理部门(盖章)　　　 年　　月　　日 批准情况 接收卫星 接收方式 收视内容 收视对象 范　　围 有效日期 领证人