动脉性疾病抬高患肢时.ppt

病因及病理 一类为临床上极少见的淋巴管发育异常，称之为原发性淋巴水肿。另一类则是各种病因引致的淋巴管阻塞，如丝虫感染、肿瘤放射后、各种淋巴清扫术后等。一旦淋巴管阻塞后，初期是阻塞远端的淋巴管扩张、瓣膜破坏、淋巴液瘀积，并因其蛋白含量高而易于凝结，有利于胶原纤维细胞增生，皮内和皮下组织产生大量纤维，脂肪组织为大量纤维组织替代，皮肤及皮下组织极度增厚。 临床表现 常为始于足踝部的肿胀，渐延及整个下肢。早期皮肤正常，后变得干燥、粗糙、色素沉着并增厚。按其水肿程度分为： ①轻度：即水肿凹陷性，抬高患肢，水肿减轻或消退；②中度：压之不凹陷，抬高患肢水肿消退不明显，皮肤已有纤维化现象；③重度：呈现象皮腿。 继发性淋巴水肿常有复发性淋巴管炎和渐加重的淋巴水肿。炎症发作时会有局部的红肿热痛，淋巴结肿大甚至会引起突发性寒战高热。 诊 断 晚期表现为象皮腿时，诊断并不困难。 早期应与深静脉血栓形成、血管神经性水肿、动静脉瘘等作鉴别。 对下肢肿胀原因不明者，为了排除或区别淋巴病变的原因，可以作放射性核素淋巴管扫描显像或淋巴管造影检查。造影分为直接法和间接法造影，直接法是从趾蹼皮下注入美蓝使淋巴管显示，再作皮肤浅切口穿刺淋巴管注入碘造影剂；间接法是在水肿区皮内注入可吸收造影剂，然后摄片。 治 疗 1.非手术疗法 （1）一般治疗：包括抬高患肢、穿弹力袜、限制水盐摄入、使用利尿剂、预防感染。 (2)烘绑疗法：有电辐射热治疗器和烘炉法两种，温度控制于60℃～80℃之间，每日1次，每次60分钟，3周为1疗程。同时弹力绷带加压包扎，疗程间隔为1个月，可获得患肢组织松软、肢体逐渐缩小的疗效。热刺激效应可使局部组织代谢增强，利于淋巴液回流恢复和淋巴管再生。 2.手术疗法 目前的手术疗法有四种： （1）全皮下切除植皮术； （2）真皮皮瓣埋藏术； （3）带蒂大网膜移植术； （4）淋巴管-静脉吻合术或淋巴结-静脉吻合术。 应根据病人具体病程和医疗条件进行术式选择。 治 疗 * 临床表现 以年轻女性多见，常于寒冷季节发病。病变累及双侧肢体末梢(趾或指)，且上肢多于下肢。 在受到外界不良刺激后，患侧皮肤会出现雷诺现象，即苍白—紫绀—潮红—正常。 在苍白和紫绀阶段患肢末端有麻木、刺痛、发凉和感觉迟钝。 在潮红至恢复正常阶段，皮温上升，有轻度的烧灼样疼痛，并慢慢消失。 治疗 防寒、保暖及戒烟，缓解精神紧张是有效的预防措施和积极的治疗手段。 胍已啶、利血平、妥拉苏林等药物用于解除动脉痉挛。 长期药物治疗无效并且症状渐加重者，可考虑作区域性交感神经切除术，如上胸交感神经切除。也可作交感神经末梢切除，即将指动脉周围的一小段交感神经纤维连同外膜一并切除。 手术只是近期效果较好，应慎重采用。 第三节 下肢静脉曲张 原发性下肢静脉曲张 原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全 一、原发性下肢静脉曲张 是指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状，其原因是静脉瓣膜功能不全，静脉壁薄弱及静脉压力增高。多见于长期站立职业者、体力活动强度高、或久坐少动者。 临床表现 单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，多在左下肢，不少病人双下肢先后发病。 下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲，当病程发展至交通静脉瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，如皮肤色素沉着、脱屑、痒感、皮下组织硬结甚至湿疹和慢性溃疡。 诊 断 根据下肢静脉曲张的临床表现诊断并不困难，但仍必须进一步了解浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉回流和交通静脉瓣膜功能。可作以下检查： （1）大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg test）：病人平卧，患肢抬高，使静脉血回流，在大腿根部扎一止血带，让病人站立，松开止血带时，大隐静脉迅速充盈，说明浅静脉瓣膜功能不全。若未松开止血带在30秒内大隐静脉充盈，说明交通支静脉瓣膜功能不全。 大隐静脉瓣膜功能试验 （2）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt test）：病人平卧，患肢抬高，在大腿根部扎止血带；先从足趾向上至腘窝绑第一根弹力绷带，再自止血带处向下绑第二根弹力绷带，嘱病人站立，一边向下解开第一根绷带，一边向下绑第二根绷带，如两根绷带间出现任何曲张静脉，即提示该处有功能不全的交通静脉。 （3）深静脉通畅试验（Perthes test）：病人站直位，在大腿根部扎一止血带，此时大隐静脉曲张明显，嘱病人用力屈伸膝关节或连续作下蹲运动20次；若静脉曲张明显减轻，则深静脉通畅，相反静脉曲张更为明显，说明深静脉不通畅。 深静脉通畅试验 其他检查 如超声多普勒、静脉造影、下肢静脉测压等。因深静脉血流受阻也可出现浅静脉曲张，因此尚需作出鉴别诊断： 1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 多数有继发下肢浅静脉曲张，久站时患肢明显肿胀和疼痛。确诊方法是下肢